各類甲狀腺病的發病原因

　　甲減的原因可以分為先天性和後天性兩大類。

　　（1）先天性原因：①甲狀腺不發育或發育不良。②由于先天性的缺陷，造成合成甲狀腺激素的一些酶的缺乏，使甲狀腺激素的合成發生障礙。③全身很多組織有甲狀腺激素的受體，有這種受體甲狀腺激素才能發揮作用。當先天性原因引起組織的甲狀腺激素受體的缺陷，盡管甲狀腺激素的量不少，也會由于受體的缺陷，使甲狀腺激素不能發揮作用，從而出現甲減表現。

　　（2）後天性原因：①長期缺碘，使合成甲狀腺激素的原料不足，因而甲狀腺激素的生成減少。②甲狀腺手術時，将甲狀腺全部切除，或切除的甲狀腺組織過多。也可引起甲減。③放射性131碘治療時，131碘用量過大，使甲狀腺組織破壞過多，也可出現甲減。④各種甲狀腺炎造成甲狀腺組織的破壞可以引起甲減。⑤有些藥物可以抑制甲狀腺激素的生成，因而引起甲減。常見的藥物是抗甲狀腺藥物。⑥下丘腦-垂體病變時因促甲狀腺激素不足，使甲狀腺生成甲狀腺激素的功能減低。

　　甲亢發病原因

　　甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫。毒性彌漫性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的症狀還和一些誘發因素（環境因素）有關。如果避免這些誘發因素有可能不出現甲亢症狀，或延遲出現甲亢症狀，或減輕甲亢的症狀。其誘發因素有：

　　（1）感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

　　（2）外傷：如車禍、創傷等。

　　（3）精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

　　（4）過度疲勞：如過度勞累等。

　　（5）懷孕：懷孕早期可能誘發或加重甲亢。

　　（6）碘攝入過多：如大量吃海帶等海産品。

　　（7）某些藥物：如乙胺碘呋酮等。

　　單純性甲狀腺腫的發病原因

　　①合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏;這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因在我國離海較遠的山區如雲貴高原和陝西山西甯夏等地由于山區中土壤碘鹽被沖洗流失以至食物及飲水中含碘不足故得此病者較多又稱為“地方性甲狀腺腫”在缺乏原料“碘”而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加因而促使甲狀腺發生代償性腫大

　　②甲狀腺激素的需要量增加：在青春期妊娠期哺乳期和絕經期身體的代謝旺盛甲狀腺激素的需要量增加引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌亦能促使甲狀腺腫大這種腫大是一種生理現象常在成人或妊娠哺乳期後自行縮小

　　③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙部分單純性甲狀腺腫的發生是由于腺激素生物合成和分泌過程中某一環節的障礙如至甲狀腺腫物質中的過氧酸鹽硫氧酸鹽硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物：磺胺類藥硫脲類藥以及含有硫脲類的蔬菜（蘿蔔白菜）能阻止甲狀腺激素的合成由此而引起血中甲狀腺激素的減少因此也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌促使甲狀腺腫大同樣隐性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙而引起甲狀腺腫。

　　甲狀腺炎的發病原因

　　亞急性甲狀腺炎

　　【病因】本病可能與病毒感染有關。起病前常有上呼吸道感染。發病時，患者血清中對某些病毒的抗體滴定度增高，包括流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　【病因】目前認為本病病因與自身免疫有關。這方面的證據較多。本病患者血清中抗甲狀腺抗體、包括甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微粒體抗體常明顯升高。甲狀腺組織中有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。本病可與其他自身免疫性疾病同時并存如惡性貧血、幹燥綜合征、慢性活動性肝炎、系統性紅斑狼瘡等。本病患者的淋巴細胞在體外與甲狀腺組織抗原接觸後，可産生白細胞移動抑制因子。上述情況均可在Graves病與特發性粘液性水腫患者中見到，提示三者有共同的發病因素。因此，Graves病、特發性粘液性水腫與本病統稱為自身免疫性甲狀腺病。自身免疫性甲狀腺病也可發生于同一家族中。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發生與HLA-DR3和-DR5有關。

　　促使本病中甲狀腺損害的機制，迄今尚未明确。可能由于T淋巴細胞、尤其是抑制性T淋巴細胞的遺傳性缺陷，對B淋巴細胞形成自身抗體不能發揮正常抑制作用，導緻甲狀腺自身抗體的形成。抗體-抗原複合物可沉着于細胞基底膜上，激活K細胞（殺傷細胞）而發揮其細胞毒性作用，造成自體甲狀腺細胞的破壞。

　　甲狀腺癌病因

　　具體确切的病因目前尚難肯定，但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發生可能與下列因素有關。

　　（一）放射性損傷用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發生變化，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少。可見放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導緻癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能産生内分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。

　　在臨床上，很多事實說明甲狀腺的發生與放射線的作用有關。特别令人注意的是，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發生甲狀腺癌，這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會則不多見。

　　（二）碘和TSH攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區的甲狀腺癌發病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發現率較其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節和癌變。

　　（三）其他甲狀腺病變臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數為濾泡型，僅2～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉變而成，則絕大多數應為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數以上為服頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發生率也是很小的。

　　（四）遺傳因素約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等閏，推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。

　　來源：新華網綜合編輯：鄧小勇

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