高血壓是最常見的心血管疾病，發病率仍在不斷上升，并且，年輕化的趨勢越來越明顯。如今，三十多歲就開始吃降壓藥的，大有人在。不光如此，流行病學調查數據顯示，在中青年人群當中，血壓處于正常高值（120~139/80~89 mmHg）的比例很高。這些人群是高血壓患者人數不斷激增的“後備軍”，并且各類心血管事件的發生以及死亡風險都明顯增加。

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第一，中青年高血壓的臨床症狀常常不典型，有少部分人表現為頭暈、頭疼等症狀，但大部分人都沒有明顯的臨床症狀。因此，中青年高血壓往往很“隐匿”，一般都是在體檢當中，被随機發現的。而這時候，它可能已經對身體造成了潛在的損害。

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第二，中青年高血壓，以輕度高血壓多見，并且血壓波動較大。這就讓很多患者覺得，高血壓并不嚴重，或者血壓有時候高、有時候又正常，這沒必要治療或吃藥。因而，延誤了治療的時機。

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第三，在血壓升高特點上，中青年高血壓，往往以低壓（舒張壓）的升高更為明顯；而老年性高血壓，往往以高壓（收縮壓）的升高更為明顯，脈壓差會顯著增大。

這與中青年高血壓和老年性高血壓，在病理生理特點上存在差異有關。老年性高血壓一個明顯的特點是大動脈的硬化度很高、彈性減弱，因此，動脈壁不能很好的緩沖心髒收縮時，血流對動脈壁的巨大沖力，而導緻收縮壓明顯升高；而中青年高血壓，則是以外周阻力升高為主，但大動脈彈性仍然較好，因此，動脈壁可以很好的緩沖心髒收縮時血流的沖力，這樣高壓就趨于正常或僅輕微升高。從這個角度來說，中青年高血壓，以低壓升高為主要表現，恰恰說明大動脈的彈性尚好，還未出現明顯的動脈硬化。

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第四，在病理生理機制上，中青年高血壓患者中，交感神經系統激活的比例，較老年性高血壓患者更高一些，因此，很多中青年高血壓還常常伴随有心率的增快。此外，中青年高血壓患者體内，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活程度，也常常高于老年性高血壓患者。

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第五，中青年高血壓，合并有不良生活習慣、肥胖/超重等代謝問題的比例很高。這往往與年輕人吸煙、飲酒、熬夜、久坐的工作狀态、長期應酬、心理壓力大等因素有關，這使得心血管疾病的風險大大增加。

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第六，中青年高血壓患者，血壓監測率、血壓控制率都很低。相反，老年高血壓患者的血壓監測率、血壓控制率還更高。這也從一個側面反映了，為何現在有越來越多的年輕人出現會猝死。

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由此來看，盡管同為一種疾病，但中青年高血壓與老年性高血壓還是有很多不同的，這也使得，它們在用藥選擇方面，存在差異。

經常有年輕人在确診高血壓以後，先回家試着服用家裡長輩的降壓藥，結果，發現降壓效果并不好，甚至開始擔心，自己的高血壓是不是嚴重到控制不了了……事實上，中青年高血壓在藥物選擇方面，是與老年性高血壓有很多不同的。

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首先，在是否需要服用降壓藥方面，中青年高血壓與老年性高血壓是存在一些差異的。基本上，對于老年性高血壓，在确診以後，醫生都推薦盡早開始降壓藥物的治療，初始治療可以先從小劑量開始。這是因為，臨床觀察發現，對于大部分老年性高血壓患者而言，單純依靠健康生活方式的幹預，往往效果不會很好。但是，對于中青年高血壓患者而言，則不同！大量的中青年高血壓患者僅表現為輕度高血壓，他們在日常生活當中存在大量不良生活習慣，但血管彈性以及體内激素調節活性都尚好，因此，僅通過健康生活方式的幹預，就可以使相當一部分患者的血壓恢複正常。當然，對于血壓處于中度或重度，又或者健康生活方式的幹預無法有效降壓的患者，仍然應該啟動藥物治療。

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在初始用藥的選擇方面，最常使用的五大類降壓藥物：利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、β-受體阻滞劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），原則上都可以用于各類高血壓患者。但是，在對中青年高血壓和老年性高血壓的療效方面，各類不同的降壓藥是有所差異的。

在老年性高血壓患者當中，比較常用的利尿劑（氫氯噻嗪）和鈣離子拮抗劑（XX地平），一般，不推薦用于中青年高血壓的初始藥物治療。研究發現，利尿劑與鈣離子拮抗劑在控制舒張壓的效果方面，并不理想。而2020年發布的《中國中青年高血壓管理專家共識》就指出，ACEI類（普利類）或ARB類（沙坦類）藥物以及β-受體阻滞劑（XX洛爾），相較于利尿劑與鈣離子拮抗劑，更适合用于中青年高血壓的治療。這符合中青年高血壓患者，體内腎素系統以及交感神經系統高活性的特點。一般而言，當靜息心率在80次/分以内時，優先選用ACEI或ARB類藥物；而當靜息心率超過80次/分時，則可以優先選用β-受體阻滞劑，這往往提示患者體内交感神經系統更加活躍。

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對于初始單藥治療效果不佳的患者，或心血管疾病風險評估很高危的患者，應該盡早開始藥物的聯合治療。在雙藥聯合治療方面，推薦以ACEI或ARB類藥物作為基礎，與鈣離子拮抗劑或利尿劑進行聯合；也可以以β-受體阻滞劑作為基礎，與鈣離子拮抗劑或利尿劑進行聯合。對于舒張壓明顯升高，同時合并有靜息心率超過80次/分的情況，也可以将ACEI或ARB類藥物與β-受體阻滞劑聯合使用。

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