小兒腹瀉是由多種病因所緻的常見病，幾乎每個寶寶在成長的過程中都經曆過腹瀉，尤其以5歲以下兒童最為常見。小兒腹瀉容易造成患兒體重下降、營養不良、生長發育受阻，臨床治療除了合理的用藥以外，腹瀉寶寶的營養必須重視。腹瀉根據其病程時間來說，一般分為急性腹瀉和慢性腹瀉。根據腹瀉類型的不同，制定個性化營養治療方案。

1、急性腹瀉

急性腹瀉一般多為感染性腹瀉，就像是突如其來的大暴雨，來勢洶洶。很容易出現脫水，主要表現在尿少、淚少、皮膚幹燥、口腔唾液減少、眼窩凹陷、前囟凹陷等。

對于無脫水的寶寶，需要增加飲水或增加母乳喂養次數，或口服補液鹽（ORS）預防脫水，促進腹瀉恢複。輕中度脫水可以口服補液鹽（ORS），重度脫水必須在醫院進行靜脈補充，待病情好轉後改為口服補充。

因病毒或是細菌引起的腹瀉，應當針對感染源，在醫生的指導下用藥。營養補充方面，可以選用部分短肽或深度水解配方，不僅可以補充患兒丢失的營養素和能量，還能利用腸内營養制劑中含有的谷氨酰胺促進腸道内環境重建；此外也可适當的補充鋅，幫助患兒改善食欲，促進生長。

2、慢性腹瀉

慢性般是指病程大于2周及以上。就像是陰雨綿綿的黃梅天，脫水症狀不明顯，不易發現；各類營養素亦是如此，因此患兒更易出現營養吸收障礙，生長發育不良等。

慢性腹瀉患兒營養支持治療具有促進生長發育的作用，同時促進胃腸的運動及消化酶、胃腸激素的分泌，有利于胃腸道黏膜的完整性，協助腸道維生素産生，有利于縮短腹瀉病程。

慢性腹瀉臨床營養支持方式可根據不同的患兒以及不同病期選擇全腸外營養(TPN)、全腸内營養（TEN）或腸外（PN）＋腸内（EN）聯合營養支持。選擇合理的營養途徑及營養素，對維持兒童生長發育尤為重要。

慢性腹瀉患兒腸道功能存在，選擇EN簡單、方便、安全，營養成分更加多樣、營養途徑更符合生理過程、能維持消化道的功能、防止消化道黏膜萎縮、減少消化道細菌移位，EN不足時可用PN加強。

随着營養支持治療的發展，人們在EN中引入生态免疫營養治療的概念，有利于腸道黏膜屏障恢複，縮短慢性腹瀉病程。生态免疫營養制劑由益生菌和益生元構成。

益生菌産生抑菌素防止細菌繁殖；降低腸道pH值，抑制緻病菌的生長；調節機體細胞免疫及體液免疫。益生元包括纖維和低聚寡糖，可溶性纖維能延長胃排空時間和腸道轉運時間；低聚寡糖降解為短鍊脂肪酸，利于腸黏膜細胞生長，維持腸黏膜屏障完整性、再生和修複。

若慢性腹瀉患兒因腸道功能障礙或腸衰竭，無法耐受EN或不能安全進行EN超過3 d時，需要完全或部分PN以滿足其營養需要。

總之，選擇合理的營養支持方法的原則：

(1) PN與EN兩者之間應優先選用EN；

(2) 經周圍靜脈與經中心靜脈PN兩者之間應優先選用經周圍靜脈PN；

(3) EN不足時可用PN加強；

(4) 營養需要量較高或期望短期改善營養狀況時，可用PN；

(5)需較長時間營養支持者，應選擇EN。

專家介紹

黃東平 普外科主任醫師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫學重點專科負責人。同濟大學附屬普陀人民醫院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫院臨床營養科主任。

擅長：

從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸内腸外營養的支持治療。2001年3月，創建了上海市同級同類醫院第一家規範化臨床營養中心，擁有獨立的腸外和腸内營養液配置室，在全院常規開展腸内外營養支持治療，尤其在圍手術期和急性胰腺炎早期腸内營養支持治療上具有豐富的科研和臨床經驗。2018年學科綜合競争力居上海市同級同類醫院第一名。2018年10月，率先在國内創建了腸功能康複專科，治療腸功能障礙綜合征病人300餘例，總有效率達到85%。

學術職務：

中華醫學會腸内外營養分會腫瘤營養學組委員、上海市中西醫結合學會外科專業委員會常委、上海市醫學會腸外腸内營養學分會委員、上海市康複醫學會營養康複學分會副主任委員、上海市膽道疾病會診中心專家組專家。

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