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腦卒中急性期康複治療的注意事項

健康更新时间:2024-12-29 10:48:56

#每日醫聊##清風計劃#

72歲的男性患者因左側大腦中動脈栓塞至左側大面積腦梗2天，于近日來到湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院就診。

患者于3月7日突發腦卒中，在衡陽市某大醫院經DSA檢查示：左側大腦中動脈M1段栓塞，急診經拉栓治療失敗，于3月8日轉入湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院。

入院後，患者于第二天出現神志昏迷，左側瞳孔4毫米，右側瞳孔2.5毫米，急查頭部CT示：左側大面積腦梗并腦疝形成。

下午15:00，由神經外科周新元主任及彭鐵剛副主任醫師主刀，急診在氣管插管全麻下行左側大面積腦梗去骨瓣減壓颞肌貼敷硬腦膜翻轉術(顱内、外血運重建，間接搭橋)。

術後左側瞳孔即恢複到2.5毫米，雙瞳孔對光反射正常。

術後二周，患者神志逐漸由淺昏迷到清楚，右下肢肌力Ⅲ級，右上肢肌力l級，左側肢體肌力及肌張力正常。

3月7日發病時DSA：

腦卒中急性期康複治療的注意事項（老人突發腦卒中）1

3月9日術前CT片：

腦卒中急性期康複治療的注意事項（老人突發腦卒中）2

術後第一天複查CT：

腦卒中急性期康複治療的注意事項（老人突發腦卒中）3

術後一周複查CT：

腦卒中急性期康複治療的注意事項（老人突發腦卒中）4

術後二周複查CT，中線結構無偏移，左大腦皮質區（腦回密度明顯增高）供血明顯好轉。

目前患者在進一步康複治療中。

腦卒中急性期康複治療的注意事項（老人突發腦卒中）5

大面積腦梗（缺血性卒中，已經失去拉栓時機或拉栓失敗）手術治療組療效明顯優于内科治療組，已經在國内外多神經外科中心得到驗證，前者死亡率明顯低于後者。

急性大面積腦梗死采用标準大骨瓣開顱的内外減壓術治療，真正解除顱内高壓，同時采用颞肌貼敷及硬膜翻轉，顱内外血運重建，無論近期及遠期療效确切。

但要把握手術時機，選擇合适的手術方式，才能提高救治率，改善生活質量。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院周新元
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