從這節課起我們來給大家介紹中藥的各論和其代表藥，首先來講解表藥。什麼是解表藥？凡能疏肌解表、促使發汗，用以發散表邪、解除表證的藥物，稱為解表藥，或發表藥。通過這句話我們可以知道，首先是受到表邪，然後通過解肌、發汗來散除表邪的藥物稱為解表藥。

在解表藥的定義中，提到了發散表邪,表邪并不是另外有一種特殊的邪氣,而是六淫外邪在侵犯人體,從皮毛或者口鼻而入，引起表證階段,通稱為表邪。因此表邪就是引起表證的六淫外邪,但是在引起表證的六淫外邪當中,最主要的是風,所以是以風邪為主的六淫外邪,在引起表證的時候,統稱為表邪。

表證就是以惡寒、發熱、脈浮為最基本的症狀。解表藥中的每一個藥,它都治療表證,表證都有這些症狀。

根據我們所受外邪的性質（寒、熱）我們可以把解表藥分為：發散風寒藥和發散風熱藥兩類，又稱辛溫解表藥與辛涼解表藥。發散風寒藥多屬辛溫，故又名辛溫解表藥，适用于風寒表證，代表藥物有麻黃、桂枝、荊芥、防風等;發散風熱藥多屬辛涼，故又名辛涼解表藥，适用于風熱表證，代表藥物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

這節課，我們先來學習發散風寒藥的兩個最有代表性的藥：麻黃和桂枝。

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麻黃

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麻黃可以說是我們最熟悉的中藥之一，無論是脫口而出的“發散風寒，宣肺平喘，利水消腫”，還是朗朗上口的“麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施”，學中醫的路上到處都充滿着它的身影。

麻黃這個藥材微微帶一點很淡的黃色，所以這是通過藥材的顔色來命名的。為什麼叫麻呢？因為麻黃發汗解表的作用非常強，對于老人和小孩子來說，直接用草質莖發汗作用太峻猛，把麻黃搗絨，就像亂麻一樣，它的藥性就變得相對緩和一些。搗絨主要就是把它莖髓裡面的一些成分，因很容易變成粉末狀，然後就被去掉了，剩下來的就是以外部的纖維為主，這樣它發汗的有效成分去掉很多，而且其他各方面的作用都有所緩和。所以這個麻是形容它纖維的特征，黃是它的顔色。這就是麻黃名字的來曆。

【功效】發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。

【主治病症】風寒表實無汗證；肺氣不宣的喘咳證；水腫兼有表證者。

麻黃，在《神農本草經》中又名龍沙。古代勞動人民描述的龍，大多騰雲駕霧，神秘莫測，而作為中藥的麻黃也是如此。

1. 發汗解表

在發散風寒藥當中,如果發汗作用比較明顯的藥,它主要是通過發汗來驅除風寒邪氣,這一類藥往往又把發散風寒的作用稱為發汗解表,麻黃就屬于這種情況。所以說發散風寒,是從共性的角度來提出的功效。發汗解表是從個性角度來提出的功效。

麻黃首先是一個發散風寒的藥,它和其他的發散風寒藥一樣,都可以治療風寒表證。風寒表證的臨床表現有惡寒發熱,而且惡寒比較重,頭身疼痛,有的鼻塞、流涕、咳嗽,舌苔薄白,舌質比較淡,口不渴,脈浮緊,對于風寒表證,麻黃完全可以使用。當代很有名的臨床專家蒲輔周先生,他有一個走馬如勝湯，治療四季常見的普通風寒感冒,就隻兩味藥,麻黃配伍甘草,是一個治一般風寒表證的方。

在《中藥學》的教科書上強調麻黃用于風寒表實證,大家要有正确的理解。麻黃的個性在發散風寒的藥當中,它的發汗作用最為明顯,前人為了突出它的個性特點,就說它長于“開洩腠理,透發毛竅”,這主要是說它有比較明顯的發汗作用。有的書上直接說“麻黃是發汗解表的第一要藥”。因此，麻黃在臨床上主要就用于風寒表證當中的表實證。這種表實證就是無汗,而且一般的解表藥,不容易達到發汗的效果,臨床把它稱為外感風寒的表實證。但是麻黃單用,雖然發汗作用相對而言比較強,但它的強度仍然非常有限。對于這樣的外感風寒表實證,在一般常用的劑量内用單味麻黃,很難收到明顯的發汗解表效果,所以往往是和桂枝相須為用的。

桂枝,是我們下面要介紹的第二味發散風寒藥,在發汗解表方面,它們能夠互相協同增效。“若不與桂枝并行,其不專主散寒發汗也”,這是一個很精辟的論述。如果要把麻黃作為個發散風寒的發汗解表藥,就必須和桂枝同用,否則,它不專主散寒發汗。

2. 宣肺平喘

喘，疾息也，就是呼吸喘促。外感風寒外邪郁閉，很容易造成肺的清肅下降的功能失調，而很容易引起氣喘咳嗽。所以在風寒感冒當中經常兼有咳喘的症狀。如果是這種症狀，表實無汗，又兼有咳喘，那麼麻黃它既可以發散風寒，發汗解表，同時又可以通過它的平喘作用，緩解喘咳這個症狀，這個就是它的最佳适應症。

麻黃因為有很好的平喘作用,所以對于氣喘不是風寒引起的,是因為肺熱塞壅盛而肺氣不能清肅下降,也可以使用。但是肺熱壅盛的咳喘證是熱證,麻黃本身是一個溫性的藥,又有發汗作用。肺熱壅盛的喘咳可能常常有出汗,再用辛溫發汗就不利,可能就成為一種副作用。在這時我們可以通過配伍清熱藥,來制約它辛溫發汗的作用,讓它也能充分發揮平喘的功效,這就要以清洩肺熱的藥物為主。最有代表性的就是張仲景的麻杏石甘湯,麻黃和大劑量的石膏配伍用,石膏主要清洩肺熱,又用以制約麻黃的溫散,對肺熱喘咳能夠完全合拍。

麻黃用于咳嗽氣喘，那麼咳喘往往由于痰多而引起，所以如果是咳喘痰多的，可以在麻黃的基礎上加上祛痰的藥，如半夏。

3. 利水消腫

麻黃可以利水消腫用于水腫兼有表證，這種水腫在中醫學當中叫做“風水”。肺能夠主水調水道，為水之上源，如果肺的宣發功能不能正常發揮，通調水道的功能也受到影響，所以小便也不會通暢，出現水腫。麻黃對于風水，第一，它可以發散表邪，可以緩解消除表證，表證解除了，肺的宣發和通調水道的功能也就會得以恢複，有利于出汗利尿。另外麻黃本身有發汗作用，可以使泛溢于肌膚的水濕通過汗液外出，也可以減輕水腫。

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桂枝

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桂枝是肉桂樹的嫩枝。肉桂樹是一種樟科植物。它的葉子有三條清晰的主脈，像古時祭拜的禮器“玉圭”，因此得名。

【功效】發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣。

【主治病症】

（1）風寒表虛有汗，風寒表實無汗；

（2）風寒濕痹，經寒血滞之月經不調、痛經、經閉、癥瘕；

（3）胸痹作痛，陽虛心悸；

（4）虛寒腹痛；

（5）陽虛水腫，痰飲證。

肉桂樹的花，黃綠色，小而輕盈，像一把把撐開的小傘。肉桂樹是熱帶樹種，适合高溫高濕的環境。因為在這種環境中生長，桂枝的其中一個功效，就是幫助把熱性引到它應該去的地方。把桂枝橫着切開，會發現它像一個銅錢一樣，外面是圓的，裡面是方的。從意象的角度來說，圓通方破，這也點明了桂枝通陽氣，破瘀血、症瘕的功能。桂枝的内部是紅褐色的，象征着血管，故而桂枝也有溫通經脈的作用。桂枝因為是枝條，能對四肢和關節起作用，常被用來做左邊胳膊的引經藥。桂枝味甘、辛。甘甜補氣血，辛辣把寒凍的血脈肢節打通。總的來說，桂枝有發汗解肌，調和營衛，溫通經脈，助陽化氣的效果。

1. 發汗解肌

桂枝開腠發汗的力度和麻黃相比要溫和很多，而且善于宣陽氣于衛分，暢營血于肌表，所以有助衛實表，發汗解肌，外散風寒的功效。

桂枝在臨床上風寒表實證和表虛證都可以使用。外感風寒的表實證，桂枝常作為麻黃的一個輔助藥相須為用，這是因為麻黃主要在開洩腠理，透發毛竅，把汗孔打開，讓它舒張容易出汗。而桂枝可以暢旺營血，使營血能夠暢旺于肌表，人體的汗液是營陰在陽氣的作用下化生的，排解于外就是為汗液提供物質基礎。就像我們現在的一個儲水的水缸，一個水籠頭。麻黃主要就把籠頭擰開；桂枝主要在儲水的水缸裡面加水，增加水的壓力，使水源泉不斷。

這裡需要解釋一下外感風寒的表實證和表虛證。這裡的“實”和“虛”不是我們八綱辨證當中的虛實,這裡講的是肌表的狀态。如果按照虛實辨證,表實證和表虛證都是屬于實證。打個比方,比如說這裡有一個門,這個門現在關得非常嚴密,沒有一點縫隙,就如同肌表的腠理、毛孔的一種狀态,閉合得很緊,是因為寒邪收引,那毛孔就閉合,這時就很嚴實。如果門有一個縫的時候,說這個門是虛掩着的,同樣是關閉狀态,沒有本質區别,隻是它的狀态和前面有一點不一樣,沒有關緊,不是完全封閉,類似我們講的表虛證。表實和表虛以是不是有汗為主要判斷,不容易出汗,就叫表實證。如果外感風寒其他症狀完相同,但是患者有自汗,這個時候肌表就處于一種不固密的狀态,稱為表虛證,實際上它也是一種實證,因為邪氣盛則實,這種外感風寒的表虛證,也是邪氣盛的,它本質上是實證,所以不能誤認為這個虛就是虛證，表實是實證,表虛也是實證,都是邪氣盛的病證。

外感風寒的表虛證，桂枝常常和白芍配伍使用。外感風寒表虛證是營陰不能固守，而造成有自汗。在這個配伍當中，桂枝仍然是發散風寒，或者說發汗解表，祛除郁閉在肌表的風寒邪氣，是一個祛邪的作用。白芍能夠斂陰止汗，兩者配伍能夠治療營衛不和的外感風寒的表虛證。

表虛證的病理機制,在中醫學裡面叫做營衛不和,二者失掉了調和的狀态,衛氣不能固護營陰,營陰外洩導緻自汗。桂枝配伍了白芍,能夠治療營衛不和的外感風寒表虛證。調和營衛,就是桂枝配伍白芍以後或者說桂枝湯這個複方的功效,不是桂枝單味藥的功效。所以不能說桂枝能夠調和營衛,也不能講白芍能夠調和和營衛,而是桂枝配伍了白芍這個特殊的配伍,或者說桂枝湯,可以調和營衛。

2. 溫通經脈

桂枝能夠溫通經脈治療經脈受寒的一些病證，在臨床上的主治主要有兩個方面。

一個方面是用于寒凝血瘀證。血脈受寒了最容易凝結而成為瘀血。桂枝本身不是活血化瘀藥，但是它有助于消散血脈當中的寒邪，使血脈流暢，所以它常常配伍活血化瘀藥，治療寒凝血瘀引起的月經失調、痛經或者癥瘕甚至于跌打損傷，很多瘀血證。

另一方面用于風寒痹證，就是風寒濕邪凝滞在了人體的關節、經絡這些部位。桂枝本身也不是祛風濕藥，但是它和祛風濕藥同用能夠增強祛風濕的效果，所以在治療風寒痹證的很多方當中也有桂枝。

3. 助陽化氣

桂枝能夠溫補陽氣，既可以溫腎陽、逐寒邪幫助膀胱氣化、又可以化溫扶脾陽以助運水，而行水濕痰飲之邪，為治療蓄水證、痰飲病的常用藥。如脾陽不運，水濕内停所導緻的的咳嗽、心悸、痰飲病眩暈，常配伍茯苓、白術，如苓桂術甘湯(《金匮要略》);如果膀胱氣化不行，小便不利、水腫，和茯苓、豬苓、澤瀉等同用，如五苓散(《傷寒論》)。心陽虛引起了心脈瘀阻或者胸痹疼痛、心悸這樣一些病證，桂枝也是能用的。

麻黃和桂枝這兩個藥都性溫，能發散風寒，治療風寒表證及風寒濕痹。麻黃桂枝兩者常常合用，發汗解表力增強。但麻黃發汗力強，治療風寒表實無汗，還能利水以消水腫。

桂枝發汗力雖弱，但既走表，又走裡，故而治療風寒不論虛實有汗無汗均可，還可助陽故而治療陽虛之胸痹、陽虛之水腫。桂枝的治療身體的層次要深一些。這就猶如：深層的海綿髒了，我們要用擠壓就不能完全清除灰塵了，要先拉抻開海綿，用吸管深入到海綿孔隙深處去沖洗才可以洗幹淨灰塵。桂枝“溫”的作用就像是抻拉的作用，因為熱脹冷縮，桂枝“通”的作用就像是深入沖洗，溫通兩者配合，才能起到徹底的作用。

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