“每次大姨媽來之前的10天，就開始滴滴拉拉預警了！”“大姨媽剛走了7天，怎麼又來了？”……異常子宮出血在婦産科門診，這都是經常被點名的問題。這背後到底可能有什麼疾病發出信号，東南大學附屬中大醫院女性内分泌疾病多學科診療中心主任彭丹紅副主任醫師帶你識别可能造成異常子宮出血的這九大真兇。

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排卵障礙

排卵障礙是引發異常子宮出血的最常見原因，包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足，常見于青春期、絕經過渡期，生育期也可因肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等引起。主要表現為不規律的月經，經量、經期長度、周期頻率、規律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。

對于排卵障礙的治療，一般是出血期止血并糾正貧血，血止後調整周期預防子宮内膜增生，有生育要求者可進行促排卵治療。

子宮内膜息肉

子宮内膜息肉可單發或多發，通常可經盆腔B超檢查發現，最佳檢查時間為周期第10天之前。确診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查，直徑小于1 厘米的息肉若無症狀，惡變率低，可觀察随診。

子宮腺肌症

子宮腺肌病引發的異常子宮出血，主要表現為月經過多和經期延長，部分患者可有經間期出血、不孕。一般根據患者年齡、症狀、有無生育要求決定采用藥物治療還是手術治療。

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子宮肌瘤

根據生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形态的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起異常子宮出血。子宮肌瘤可無症狀、僅在查體時發現，但也常表現為經期延長或月經過多。一般來說，對于異常子宮出血合并粘膜下肌瘤的女性，宮腔鏡或聯合腹腔鏡肌瘤剔除術有明确優勢。對于已完成生育的月經過多的女性，短效口服避孕藥等可緩解症狀。

子宮内膜病變

子宮内膜不典型增生和惡變是異常子宮出血少見而重要的原因。子宮内膜不典型增生是癌前病變，随訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征、肥胖等患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者，主要表現為不規則子宮出血，可與月經稀發交替發生。确診需行子宮内膜活檢病理檢查。

凝血功能異常

再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小闆減少等全身性凝血機制異常也可引起異常子宮出血。月經過多患者須篩查潛在的凝血異常，并與血液科等其他科室聯合治療。

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子宮内膜局部異常

當異常子宮出血發生在有規律且有排卵的周期，特别是經排查未發現其他原因可解釋時，可能是原發于子宮内膜局部異常所緻。目前尚無特異方法診斷子宮内膜局部異常，主要基于在有排卵月經的基礎上排除其他明确異常後而确定。

醫源性因素

還有一種常見的異常子宮出血的原因是使用性激素、放置宮内節育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的異常子宮出血。激素用藥時雌激素、孕激素比例不當，避孕藥的漏服等都可能有出血的情況。

此外，異常子宮出血的個别患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮産術後子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，也應引起重視，注意排查。

通訊員 劉敏

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

校對 蘇雲

來源：揚子揚眼

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