34歲的方女士，已婚14年餘，2007年順産生下男孩後沒有再孕過，近十年一直走在求子的道路，月經量也在逐漸減少，2021年3月在湖北的當地醫院查了造影被診斷雙側輸卵管積水，告知沒有希望了，當地醫生建議最好切了輸卵管直接試管，心有不甘的方女士打聽到喬新榮主任看輸卵管很厲害，帶着片子前來就診，當時的造影片子模糊，造影劑充盈也存在不足，可以看出來有積水，但是輸卵管近端等細節看不清楚，無法初步評估病因以及是否真的沒有希望，當然也無法給予相對準确的下一步治療方案。于是建議重新做個X線下子宮輸卵管造影檢查，首選無痛不插管，這樣可以排除宮腔插管幹預造成的誤差幾率。

走出診室後，方女士一徘徊就是五個月，這個過程中可能會不斷治療也會不斷失望，沒有如願懷孕。2021年9月8日，月經幹淨後三天，提前預約診号後，方女士聽從我的建議進行了X線下無痛不插管子宮輸卵管造影複查，影像提示：盆腔鈣化，盆腔結核？雙側輸卵管峽部可見瘘管形成，少量造影劑逆入間質（從瘘管處滲出），管腔走行僵硬，管腔明顯增粗呈現囊袋狀改變，雙側輸卵管積水，病因考慮輸卵管結核。

這種情況首先會建議進行到結核專科醫院進行系統的檢查，進一步明确結核以及結核是否在活動期等，其次是抗結核治療，療程結束後及時複查造影，評估輸卵管有無改善，有好轉的情況下還有自然生育希望的可能，即使想要選擇試管嬰兒，也建議優先抗結核治療，後進行輸卵管積水栓塞（輸卵管積水反流宮腔，會影響試管移植成功率），防止結核、輸卵管積水對試管結果的影響。

既往的很多試管反複不成功病例中，有不少就是，輸卵管病因：輸卵管結核沒有診斷出來，輸卵管積水反流宮腔沒有幹預，所以造成花費了很多金錢、浪費了很多卵泡，試管最終也沒有成功。

在這個患者的治療方案為什麼沒有建議腹腔鏡或者開腹等手術去切除輸卵管，原因有二：1、開刀有創手術有可能會造成結核擴散，2、輸卵管與卵巢共用血管，切除輸卵管會影響卵巢功能，從而影響後期的取卵、配對以及移植成功幾率，輸卵管積水和輸卵管結核在移植後胚胎發育過程中也有幹擾，會造成一定概率的自然流産、胎停發生。有臨床數據表明，試管移植成功後，輸卵管結核會增加60%以上的胎停流産幾率，活産率極低。

知識延伸：

1、抽血、皮試查了結核都是陰性，是不是就說明沒有輸卵管結核？

并不能确診一定沒有結核，皮試、血檢對肺結核的檢出率相對高，對肺外尤其是深補組織比如輸卵管結核、子宮内膜結核檢出率極低，如果是結核不在活動期，檢出率會更低。但是一旦批示、血檢結果陽性，說明結核很有可能在活動期，要進行住院治療。

2、宮腔鏡下活檢沒有找到，是不是說明沒有結核？

并不能說明一定沒有結核，這類情況在臨床也是很容易碰到的，由于宮腔鏡取活檢是部分組織，如果沒有取到病竈處，漏診幾率也很高，其次盆腔結核發病順序一般是由輸卵管近端到遠端、其次才是宮腔、子宮内膜等。所以活檢沒有檢出結核，并不是一定沒有得結核的。

很多早期結核，通過X線下子宮輸卵管造影檢查可以提示出來。這裡如果選擇的是無痛不插管造影，除了評估輸卵管，還可以通過觀察充盈是否完整、邊緣是否光滑、有無造影劑滲出，初步評估子宮内膜等宮腔是否存在結核。

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