創傷愈合的動态過程是我們身體不同系統共同參與修複和替代失活組織的合作成果，重視傷口的愈合可極大程度提高患者的生活質量，下面讓我們來看看有關濕性愈合的價值！

傷口是如何愈合的？

傷口愈合是身體用來替換和恢複受損組織的生理過程。它是涉及物理、化學和細胞的一個複雜的相互作用的過程。身體治愈傷口主要有兩種機制：組織再生以及組織修複[1]。下表是兩種修複機制的簡單介紹：

表1：兩種修複機制介紹

傷口的愈合是一個非常複雜的過程，其中需要經曆四個階段：

第一階段：凝血期

當血管受到損傷時，身體将在第一時間激活人體的血液凝固系統，這一過程稱為“止血”。身體激活血小闆并釋放生長因子，這些生長因子的釋放開始了愈合過程。

第二階段：炎症期

第二階段分為早期和晚期炎症反應，在早期炎症反應中，中性粒細胞會存在3~5天，中性粒細胞在愈合過程中可殺死局部細菌，有助于分解死亡組織，同時還會釋放活性抗菌物質和蛋白酶，從而開始清除受損組織。

在受傷約3天後的晚期炎症反應中，出現單核細胞，單核細胞成熟後為巨噬細胞，可吞噬細菌、死亡的中性粒細胞以及受損的組織。

同時，巨噬細胞還分泌生長因子、趨化因子和細胞因子。通過這種方式，巨噬細胞在傷口愈合和抵抗感染中起着重要作用。

第三階段：增殖期

在這個階段，巨噬細胞産生多種物質，使身體産生新的組織和血管——這一過程稱為血管生成。随後，新的組織填充傷口床。在增殖的最後階段，傷口邊緣慢慢開始收縮并靠得更近。

第四階段：成熟期

在增殖期組織已經開始重塑與成熟，在這個階段，身體同時産生和分解膠原蛋白，在拉伸強度的需求和新組織的重塑之間保持平衡。這種平衡決定了疤痕組織的最終質量和外觀。

幹性愈合有什麼弊端？

幹性開放式的敷料包括棉墊、紗布等[1~2]。幹性愈合需要保持傷口開放，傷口幹燥可促進結痂。同時，幹性愈合也存在以下幾點弊端：

1、對傷口床具有降溫效果；

2、不提供阻菌屏障；

3、去除敷料時，空氣傳播性微生物會播散（交叉污染）；

4、需要經常換藥（不具成本效益）；

5、傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行；

6、生物活性物質丢失，愈合速度緩慢；

7、更換敷料時，可能與創面粘連造成再次機械損傷、疼痛。

什麼是濕性愈合？

濕性愈合的定義為使用含有濕性成分的水化敷料來覆蓋傷口表面。進一步描述為當使用防水膜（用粘膠将其密封于傷口周圍）覆蓋傷口時保持的濕性環境。

有關濕性愈合的探索經曆了幾十年的曆史：

1958年，Odland首次發現完整水疱比水疱破潰的傷口愈合速度更快。

1962年，動物生物學家Winter在《Nature》雜志上發表了《家豬皮膚表面傷口的結痂及其上皮化的速度》為題的文章，闡釋了暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口與使用密封敷料的傷口兩者在愈合上的差别，結果顯示，密封濕潤的傷口比暴露于空氣中的幹燥傷口愈合速度快50%[3]。

1963年，Hinman首次在人體上進行了試驗，證實濕性愈合環境的傷口比幹燥愈合環境的傷口愈合速度更快[4]。

1972年，Robee教授通過實驗再次證實了清潔無結痂的濕潤傷口其上皮細胞移行、增生的速度比結痂的傷口要快得多，因為上皮細胞無法移行于幹燥結痂的細胞層，而需要花費時間向痂皮下的濕潤床移行[5]。

由此，濕性愈合（MWH, Moisture Wound Healing）的觀點開始被臨床廣泛接受。到了2000年，美國FDA在傷口醫療用品（外用藥和敷料) 行業指南中指出：保持傷口濕性環境是标準的傷口處理方法。

圖①：上皮細胞再生

圖②：新血管生長

圖③：如果傷口持續暴露于空氣中，将會逐漸幹燥并結痂

圖④：滲出液保留在傷口表面

圖⑤：封閉或半封閉敷料

濕性愈合對比幹性愈合有何優勢？

濕性愈合環境與潮濕愈合環境也存在差别，過度潮濕的傷口環境導緻細胞水腫，不利于傷口愈合。

同時還可能導緻滲液滲漏，皮膚浸漬，傷口進一步擴大。濕性環境相較幹性環境以及潮濕環境更能促進傷口愈合。

此外，由于濕性傷口愈合的益處已得到認可，廣泛開發使傷口表面保濕的現代傷口敷料材料已成為世界各地傷口護理的重要組成部分。相較于傳統輔敷料，濕性具有以下特點[6]：

1、與使用傳統敷料相比，傷口愈合速度要快50%；

2、預防組織脫水和細胞死亡；

3、有利于壞死組織和纖維蛋白溶解；

4、增強生長因子與靶細胞的相互作用；

5、減少感染的風險；

6、調節氧張力和血管生成；

7、明顯減少傷口疼痛；

8、減少去除傷口敷料的創傷和疼痛；

9、更少的疤痕組織形成、更好的外觀美化；

10、愈合更快，更具有成本效益。

皮膚是我們暴露最多的器官，且時常易受到損害和受傷，對于全世界的衛生保健系統和患者而言，難愈合的傷口都是一個重要的問題。

工業化國家有1%-1.5%的人群帶有這種傷口[7]。近年來，因為發現一些急性傷口的愈合時間延長，難以愈合傷口的術語已成為一種替代慢性傷口的術語。

而治療方式的進步可能會提高這類傷口的治愈率，并且，相較于幹性愈合環境，濕性愈合環境将有助于這類傷口的加速愈合。

參考文獻：

來源丨康樂保早日告白傷口

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!