解表，是中醫内科治療外感疾患的說法，比如人體感受風寒、風熱等邪氣，那麼就需要口服相關藥物，進行解表散邪來達到治愈疾病的目的。

解表，是指解除表症。凡能疏解肌表，促使發汗，解除表症的藥物稱為解表藥。解表藥大多具有辛味，辛能發散，可促使病人汗出，而達到外邪從汗而外洩，表症得以解除，即《内經》所說：“其在皮者，汗而發之”的意思。解表藥有溫性和涼性之分，它們的适應症也不相同。

有一分寒熱，便有一分表證；人體感受外邪，一般會表現為惡寒發熱等症狀，這個主要是全身性疾患。可以表現為感冒、發熱、咳嗽等疾病，具體而言它屬于髒腑疾患，而不是經絡病的範疇。因此，治療這類疾患，不能像治療經絡疾患一樣去進行思變，得用髒腑疾患的思維，但是還得兼顧針灸治療疾病的特點：經絡所過、主治所及。

所以，治療外感疾患，要考慮到經絡的走向，還要兼顧到髒腑的功能屬性，通過針刺調理相關的髒腑功能、調理人體整體的功能狀态。

首先，來認識一下外感邪氣。外感邪氣一般包括風寒、風熱、風燥（溫燥和涼燥），它們都有一個共同點：風。為什麼呢?因為邪氣侵襲人體需要通路以及相應的能量支撐。

風邪，其性開洩。所以能夠打開人體體表腠理的通路，以便于邪氣有路可入；想象一下自然界的風，是不是能夠吹動很多東西，并且對于地面覆蓋的物質，也能夠吹開；所以，邪氣侵襲人體，借助風的能量和風開洩的特點，夾雜在風邪内一起侵襲人體；因為風有能量支撐邪氣運動，并且為邪氣侵襲人體打開通路。其次，風為陽邪，易襲陽位。所以大部分外感疾患首先表現的症狀是在人體上部，比如：咳嗽、頭痛、鼻塞、流涕等；先是人體上部的症狀，繼而發展為全身症狀，惡寒發熱等不适。由此可推斷，外邪侵襲人體，首先侵襲人體的上部，這個也是指導接下來治療的一個依據。

上面說到，外感疾患可以歸結為髒腑疾患的範疇，那麼外邪侵襲人體體表，在五髒六腑中對應的是肺髒；肺主皮毛，所以治療方案還需要考慮到肺髒功能的調理；肺主宣發肅降，調理肺本身功能，肺的宣發功能，加強體表腠理開阖功能，使邪氣不易侵襲人體，同時使侵襲之邪更快的排出體外。

本次主要讨論的是針灸如何解表？使用針灸如何治療外感疾患？因為使用的療法是針灸，所以要兼顧到針灸的治療原則、治療作用、治療特點等等相關的學科特點和作用；其次，外感疾患可以歸結為髒腑疾患，還要考慮到針灸治療髒腑疾患的起效機制等等原則；同時還要兼顧到辨證的結果，根據辨證的結果進行相應的選穴配穴，方方面面兼顧到之後，才能夠達到最大的治療效果，最大限度發揮針灸在此類疾患治療中的優勢。

主要從以下幾個方面來一一展開對本次論點的闡述

1. 病邪的位置

外感疾患，既然是外感疾患，我們隻針對外感階段的疾患進行讨論，至于外感日久表邪傳裡不是本次讨論的範圍。

邪氣，由外侵襲人體，首先受邪的是人體的體表。人都有衛氣，衛外之氣也；衛氣的功能是：溫分肉、肥腠理、司開阖。外邪侵襲人體，首先影響的是人體的衛氣，衛氣受損，衛氣功能下降，其溫分肉、肥腠理、司開阖的功能下降，所以人體腠理開阖失度，緻使邪氣能夠侵襲人體。

外感疾患病邪的位置是在表、在皮膚、在腠理（注意風邪的特點，如果再細分的話，外感疾患邪氣初期是在人體的上部，逐漸加重才侵襲人體整個體表）

内經有雲：其在皮者，汗而發之。外感之邪可以使用發汗來進行治療，關鍵是如何發汗？發什麼地方的汗？中醫内科可以使用相應的藥物，那麼通過針灸如何實現發汗呢？希望本次讨論完之後大家可以把這些問題思考明白，并且運用到實踐中去。

2. 經絡所過，主治所及

針灸治療疾病，不管是經絡病還是髒腑病，其重點還是在經絡。經絡疾患可以通過針灸刺激相應的經絡達到通的目的以取得治療效果，髒腑疾患一樣要針刺相應的穴位，通過經絡和人體髒腑的連屬去間接的調節相應的髒腑功能和結構，以達到調理髒腑的作用，最終達到治療髒腑疾患的目的。古語有雲：甯失其穴，勿失其經。表明了經絡在針灸治病過程中的重要作用，不可忽視。

上面已經說過了，外感疾患病邪位置在表，并且外邪侵襲人體初期很容易侵襲人體的上部。所以通過針灸經絡所過、主治所及的治療特點可以指導臨床中不同時期、不同症狀的外感疾患可以進行相應的選穴配穴。

外感邪氣初期，如果症狀在人體上部，那麼可以通過相應經絡的循行路徑來選用相關穴位；所以這就可以說明了為什麼很多外感疾患針灸醫生大部分都喜歡使用合谷、外關解表，這兩個穴位公認的可以解表，但是其解表也是有局限的，它不是解全身之表，它們更偏向于解上半身的表邪（合谷、外關兩穴所在經絡主要通行于人體上肢外側和人體頭部，人體上部）。

外感初期，可以通過針刺穴位來達到解人體上半身的表邪；當邪氣完全侵襲人體整個體表的時候，這個時候需要調整相應的治療方案，隻使用上面的合谷、外關來解表是不全面的。

其實外邪侵襲人體也不是寬泛的侵襲，也是有偏向性的。大家可以思考一下，當一股冷風向你吹來之時，人體下意識的動作可能是把衣服拉緊，又或者是轉身讓背部迎接冷風，因為人體背部屬陽，背部對于外邪的抵抗力更強。所以，當外感邪氣侵襲整個人體之時，其侵襲部位更偏向于人體背部。我們常常說膀胱經主表，它為什麼主表？不知道通過上面的分析大家思考明白沒有。

膀胱經主表，因為表邪主要侵襲的部位是人體上部、頭部以及背部，而膀胱經通行人體從頭到足，并且經過背部；所以，針刺膀胱經治療能夠對大部分外邪進行幹預，所以膀胱經主表（經絡走向、邪氣的分布）。

當然不僅僅是膀胱經，其它受邪部位也可以根據經絡走向來進行相應的選穴配穴。

3. 兼顧髒腑功能屬性

外感疾患，歸結于髒腑疾患，其歸結于肺髒；所以治療外感相關疾患還要兼顧考慮到相應髒腑的功能狀态、生理特點等方方面面的因素。

外感邪氣，首先受損的是人體衛氣，而肺主一身之氣，體現于對全身氣機的調節作用。衛氣受損，肺主氣功能也同樣受損。

肺主宣發是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用；肺氣的宣發作用，能向上向外布散氣與津液，主要體現在以下三個方面：一是呼出體内濁氣；二是将脾所轉輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達于全身皮毛肌腠；三是宣發衛氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開阖，将代謝後的津液化為汗液，并控制和調節其排洩。如《靈樞·決氣》說：“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉。”《靈樞·癰疽》說：“上焦出氣，以溫分肉而養骨節，通腠理。”若因外感風寒而緻肺失宣發，則緻呼吸不暢，胸悶喘咳；衛氣被郁遏，腠理閉塞，可緻惡寒無汗；津液内停，可變為痰飲，阻塞氣道，則見呼吸困難，喘咳不得卧。

肺體合皮，其華在毛。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛氣和津液的溫養和潤澤，具有防禦外邪，調節津液代謝，調節體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關系。

肺對皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發，宣散衛氣于皮毛，發揮衛氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開阖及防禦外邪侵襲的作用；②肺氣宣發，輸精于皮毛，即将津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養之，使之紅潤光澤。若肺精虧、肺氣虛，既可緻衛表不固而見自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見枯槁不澤。

皮毛對肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺氣，以調節呼吸。《内經》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門”，是說汗孔不僅是排洩汗液之門戶，而且也是随着肺的宣發和肅降進行體内外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可内合于肺。如寒邪客表，衛氣被郁遏，可見惡寒發熱、頭身疼痛、無汗、脈緊等症，若伴有咳喘等症，則表示病邪已傷及肺髒。故治療外感表證時，解表與宣肺常同時并用。

肺在竅為鼻，鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯，具有主通氣和主嗅覺的功能。鼻的通氣和嗅覺功能，都必須依賴肺氣的宣發作用。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩，嗅覺靈敏；肺失宣發，則鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”(《靈樞·脈度》)。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據之一，而治療鼻塞流涕、嗅覺失常等病證，又多用辛散宣肺之法。

肺在液為涕，涕，即鼻涕，為鼻黏膜的分泌液，有潤澤鼻竅的作用。鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發作用布散于鼻竅，故《素問·宣明五氣》說：“五髒化液……肺為涕。”肺精、肺氣的作用是否正常，亦能從涕的變化中得以反映。如肺精、肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若寒邪襲肺，肺氣失宣，肺之精津被寒邪所凝而不化，則鼻流清涕；肺熱壅盛，則可見喘咳上氣，流涕黃濁；若燥邪犯肺，則又可見鼻幹而痛。

由此可見，肺主氣，肺主宣發，肺主皮毛，肺通鼻竅等相應的生理功能、生理特點，均和外感疾患息息相關。所以，外感疾患的針灸治療，還需要兼顧使用針刺調理肺髒功能，使肺主氣、肺主宣發、肺主皮毛、通鼻竅等功能恢複正常，有助于發散外邪，恢複人體正常功能。

4. 振奮陽氣，抗禦外邪

陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故因而上，衛外者也。此話強調了陽氣的重要性，把它比拟為自然界的太陽；認為太陽是自然界一切運動的重要基礎；指出陽氣的重要作用之一是發揮衛外的功能，抵禦外邪入侵。

因此，治療外感疾患，還可以兼顧振奮陽氣，能夠幫助人體抗禦病邪，宣散解表。而在人體經絡系統中，督脈總督人一身之陽氣，所以，針刺之時可以适當的選擇和督脈有關聯的腧穴進行配穴，以期達到最好的治療效果。

5. 體虛補虛為重，解表為次

強人病表發其汗，虛人病表建其中。在外感疾患的治療原則中，患者身體的機能狀況是非常重要的，有時候它決定了臨床使用藥物的側重點。針灸治療外感疾患同樣如此。确切來說，針灸治療疾患，更加重視患者身體虛弱情況，因為針灸治療疾病，沒有外在的補給，而是調動人體氣血進行治療，所以要保證人體身體機能正常的情況下去進行針灸治療，這樣取得的效果更加明顯。

所以，對于體虛的外感患者，解表不是主要的，而通過針刺相關的腧穴補益人體，扶助正氣才是主要的原則。所以，針治虛人外感，補益為主，解表兼顧，分清主次。

6. 重視辨證，随症配穴

外感疾患屬于髒腑病，既然是髒腑疾患，那麼肯定要用到内科的辨證思維，并且運用到針灸的治療過程中。雖然外感疾患都是外感，而針灸的治療就是通過針刺達到解表的效果，這個是它們的共同之處，但是還有不同之處，有的人會有咽痛，有的人沒有，有的人鼻塞，有的人沒有。所以， 還要根據辨證的結果，患者伴随的症狀進行腧穴的選擇和配合使用。比如患者咽痛，可以配合魚際等穴位使用，如果沒有則可以不針刺。

所以，針灸治療外感疾患，首先要認識病邪的位置，結合經絡所過、主治所及的治療特點，兼顧髒腑功能屬性、人體氣血盛衰，振奮陽氣，鼓蕩人體正氣，結合辨證論治，随症選穴配穴，方方面面考慮周全後，才能夠最大限度的發揮針灸在外感疾患之中的治療優勢和作用。

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