患者倪某某，男，61歲，2年前無明顯誘因出現雙下肢麻木無力，可自主行走，自述雙下肢伴有疼痛感，呈間歇性，勞累後明顯，休息後可緩解，經當地保守治療（外敷膏藥、口服中藥等），效果不佳，症狀逐漸加重，遂于2019年1月在某醫院行“腰椎管内腫瘤切除内固定術”，術後出現二便障礙，給予治療（具體治療不詳）好轉出院。出院後仍有雙下肢無力及二便障礙，為進一步康複治療，就診于我院，以“馬尾綜合征、椎管内神經源性腫瘤術後”收住我科。目前患者仍雙下肢無力伴大小便無力，持續導尿狀态，雙下肢輕度水腫。入院後完善相關輔助檢查，給予患者下肢肢體康複鍛煉，遵醫囑靜脈輸注七葉皂苷鈉治療。

發生輸液相關事項的時間、具體情況及處置經過：

8.5 08:33給予患者生理鹽水250ml 七葉皂苷鈉粉針10mg靜脈滴注，滴速40滴/分，輸液過程中加強巡視，輸液部位無紅腫、外滲，患者未訴輸液處疼痛。

8.5 18:00與夜班護士交接班時，發現患者輸液部位，沿靜脈走向出現條索狀紅線（約15cm），局部組織發紅、腫脹、疼痛，不伴有畏寒、發熱等全身症狀。立即通知醫師，給予患者疼痛處熱敷，并做好心理護理。

8.6 08:00交接班時，患者輸液部位發紅、腫脹、疼痛明顯減輕。繼續給予局部熱敷處理，每天5-6次。

8.6 18:00交接班時，患者輸液部位發紅、腫脹、疼痛症狀完全消失。

知識點延伸：

一、什麼是靜脈炎？

靜脈炎是因為靜脈輸注濃度過高、刺激性較強的藥物或者靜脈内長期放入較大的導管而引起的局部性化學炎症，也或者因為護理人員在輸液過程中的操作不規範進而引起靜脈損傷感染。

二、七葉皂苷鈉藥物特點：

七葉皂苷鈉：是抗滲出及增加靜脈張力藥。具有消腫、抗炎，改善血液循環、促進血腫溶化吸收作用。用于腦水腫，創傷手術後所緻腫脹、也用于回流障礙性疾病。它有促進腎上腺皮質分泌皮質内固醇及清除氧自由基等廣泛的藥理作用，具有很好的神經保護作用。由于它療效确切，臨床應用較廣泛。口服不易吸收，肌内注射易導緻組織壞死，故僅供靜脈使用。但在使用過程中靜脈炎發生率高。大部分的患者使用該藥3~5d出現不同程度的血管條索狀紅腫疼痛，敏感者使用當天出現症狀，出現嚴重的血管硬化。

三、靜脈炎發生的原因分析：

1、血漿PH值的改變 正常血漿pH值為7.35-7.45，七葉皂苷鈉的pH值為4.6，呈酸性狀态，幹擾血管内膜的正常代謝，引發靜脈炎。

2、藥物本身的刺激 七葉皂苷鈉屬大分子物質，靜脈注射後直接引起血漿滲透壓升高，血管内皮脫水。

3、輸液速度 輸液過程中随意調快輸液速度，使藥物在受損的血管處堆積，緻使血管内膜受到刺激。

4、微粒 微粒包括玻璃屑、橡皮屑、金屬及各種結晶物質。七葉皂苷鈉為結晶性粉末，溶解與加藥過程中難免有微粒進入液體。

5、操作不規範 個别護理人員操作不規範，不符合無菌技術原則，增加了靜脈炎的發生概率。

6、輸液溫度 常溫液體與人體溫差較大，冬天尤為明顯，輸入體内容易造成血管收縮，導緻血管堵塞，供血不足，發生靜脈炎。

7、機械刺激 針或軟管與靜脈内膜的摩擦造成的損害導緻靜脈炎。

（靜脈炎的預防及處理措施）

1、心理防護：用藥前向病人耐心講解藥物的藥理作用及不良反應，取得病人的配合。

2、血管的選擇：選擇粗直、彈性好、血流豐富、易于固定的靜脈血管，避開關節及靜脈瓣，防止活動時發生藥液滲漏。

3、注意穿刺技術：努力提高穿刺技術，盡量做到一針見血，以提高穿刺的成功率。避開舊針眼或舊針眼下行靜脈穿刺，不宜在同一部位反複穿刺，且每次穿刺點的距離應盡可能遠。

4、減少輸液微粒的刺激：加藥過程中正确操作與使用精密輸液器可減少微粒進入液體。

5、控制輸液速度：在輸注高滲性及有刺激性的藥物時，減慢滴速可以減少藥物對血管壁的刺激，從而減少靜脈炎的發生。

6、降低藥物濃度及用量：研究顯示，高濃度的七葉皂苷鈉刺激性強，降低藥物濃度可有效降低靜脈炎的發生率。七葉皂苷鈉的劑量應小于20mg/d。

7、提高溫度：輸入時注射部位沿血管走向，适當給予加溫保護，或者使用熱毛巾熱敷。

8、加強靜脈輸液過程中的管理：輸液過程中加強巡視，有訴疼痛者即使穿刺局部無腫脹也要防止藥液外滲，若發現外滲，立即停止輸液，報告醫生，更換穿刺部位，立即給予熱敷或用50％硫酸鎂濕敷。

靜脈注射七葉皂苷鈉所引起的靜脈炎，與藥物刺激性較強有關，同時還與患者年齡、體質、靜脈血管情況、輸液時間、輸液速度、藥液濃度、穿刺技術等多因素有關。每一項影響因素都可能造成極為嚴重的不良後果。這就要求提高護士責任心，設身處地的為患者着想，增強安全意識，不斷學習藥物相關知識，精益求精，認真負責。

臨床用藥過程中，護士應密切觀察藥物的臨床療效和所用藥物的不良反應，包括已經發生的不良反應和說明書中寫明有可能發生的不良反應，主動詢問患者，認真檢查患者治療過程中的有關症狀和臨床體征，及早發現出現的異常情況，及時告知醫生并做相應處理，從而最大限度地減輕患者的治療痛苦。

參考文獻：

[1] 王雪萍.靜脈輸注β-七葉皂苷鈉緻局部靜脈炎的預防和護理措施[J].解放軍醫藥雜志，2012,24（2）:70-71.[2] 李新華，李亞.七葉皂苷鈉靜脈輸注導緻靜脈炎的護理幹預[J].中國醫藥指南，2011,9（10）:144-145.

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