【導讀】對于漏鬥胸疾病，很多家長會想當然地以為在任何年齡都可以做，尤其對于出生後不久就發現畸形的患兒家長來說，往往更急于盡早完成手術。這樣的做法到底合适嗎？這也是一個常見的誤區，需要家長格外小心。

很多漏鬥胸都是在孩子很小的時候被發現的。此時家長往往會非常緊張，期望能早日給孩子實施手術治療。目前接受治療的患者中，其手術時間幾乎涵蓋了所有的年齡段，有1歲做手術的，有2歲做的，有3歲後做的。而對于成年人來說，更是包括了所有的年齡段。我們曾為一例56歲的患者實施過手術治療，這是目前國内報道的最大一例手術。由此會給人一種假象，以為所有年齡的漏鬥胸患者都可以接受手術治療。那麼，這樣的認識正确嗎？

關于漏鬥胸接受手術的年齡，争議的焦點并不在成人患者的年齡，因為隻要病人有重要髒器功能的損害，隻要對自己的畸形外表不滿意，任何時候都有手術的理由。目前争議的焦點主要來自幼兒患者的年齡。也就是說，是不是所有年齡的患兒都可以接受手術。

按理說，對于一種疾病的治療，隻要技術條件允許，應該越早越好的。但對漏鬥胸這種疾病來說，最大的問題恰好就是手術技術的限制。

（NUSS手術是利用杠杆原理完成的，鋼闆要想将凹陷撐起來，就必須有一個合适的支撐點，但過小的孩子骨骼很軟，沒有辦法提供足夠的支撐，因此不适合做NUSS手術。）

對于成年或者稍大年齡的兒童，NUSS手術一般比較合适，不會有不理的因素影響，但對于過小的兒童來說，問題就嚴重了，因為這樣的孩子首先沒有一個堅硬的支點，其次是其胸廓要快速發育，而此間的鋼闆卻并沒有随着機體的發育而增長，這會對發育的胸廓造成嚴重的束縛。NUSS手術這兩個特性使得過于低齡的孩子不适合做NUSS手術。此時如果強行實施手術的話，不但會影響手術的效果，而且會造成一系列并發症。

正是由于如上的考慮，目前國際上公認的年齡應該是5歲之後，最理想的年齡是青春期之前。這期間患者的骨骼并沒有完全骨化，有良好的韌性，因此塑形效果比較理想，這是最為科學的認識。

但是，經常有一些低于5歲的孩子被一些醫生勸說接受了治療。這是什麼原因呢？這其實是一種非常不合适的做法。如果醫生不是隻考慮賺錢的話，那就是對這種手術完全的無知了。這兩種情況都是不可饒恕的。

當然，如果有一種比NUSS手術更先進且能有效克服其缺陷的手術方式存在的話，也許适合在5歲前給患者實施手術。但問題是這樣的手術到目前為止并沒有被發明出來。在這樣的情況下，如果依然對過小的患者實施NUSS手術的話，問題就嚴重了。

那麼，有沒有一些特殊的患者需要5歲之前完成手術呢？這樣的情況是存在的，大緻包括兩種情況：其一，合并嚴重心髒病的患者。這樣的患者心髒病往往很嚴重，不允許手術拖延到5歲之後，因此必須盡早完成手術。對于這樣的患者，比較理想的方法是将心髒手術和漏鬥胸手術同時完成。如果單做心髒手術而将漏鬥胸遺留的話，一方面不利于心髒術後的康複，另一方方面會增加患者的負擔，所以最理想的選擇就是一期手術；第二種情況是漏鬥胸本身非常嚴重，這樣的患者往往有非常嚴重的呼吸和循環功能不全，如果不及時手術，會威脅患者的生命。對這樣的患者來說，手術等于是救命手術，應該盡可能早完成，不能拖延到5歲之後。

（合并嚴重心髒病的漏鬥胸患者，由于心髒病情危重，不能等到5歲手術，因此需要提前完成手術，漏鬥胸也需要一并進行治療，這樣可以免除患兒二次手術之苦。）

總之，對于多數的漏鬥胸患者來說，最理想的手術時間是5歲到青春期之間，這是一條基本的原則。如果不是因為病情非常嚴重或情況特殊的話，一般都應該嚴格遵循。如果隻是為了搶病人而極力說服患者家屬盡早手術的話，那就不是技術的問題了，而是一種違背基本職業道德的行為，作為患兒的家長，一定要小心那樣的行為。

（作者王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，博士後，著名胸廓畸形手術專家，擅長各種類型的漏鬥胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸以及各種複雜的胸廓畸形的治療。）

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