在前文《什麼是肺炎》的文章中，按發病原因分類就有一種臨床較為常見的、以刺激性幹咳為主要表現的、下呼吸道感染性炎症——支原體肺炎。本文就來詳細介紹這一多見于兒童和青年人的呼吸道疾病。

支原體肺炎（又稱肺炎支原體肺炎）是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染疾病。該病的主要表現為刺激性幹咳、發熱，易在人群密集的環境中發生，可通過飛沫和直接接觸傳播。

支原體肺炎患者以兒童及青年人居多，1～15歲人群發病率較高，但3歲以下兒童較少患病。支原體肺炎有地區流行的特點，常在相對封閉且人員密集的小範圍環境内爆發。有研究顯示，住院的兒童肺炎患者中，支原體肺炎患者約占10％~40%。

病因就是肺炎支原體，具有傳染性，可通過飛沫傳播及直接接觸傳播。健康人通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的分泌物而感染肺炎支原體，引起呼吸道及肺部炎症。吸煙、嬰幼兒、免疫力低下等是發病的高危因素。

肺炎支原體通常存在于呼吸道黏膜，通過黏附和釋放毒性物質，導緻呼吸道及肺部損傷，并進一步誘發機體免疫反應，嚴重者可對皮膚、心髒、血液系統、神經系統、消化系統等全身多髒器造成損害。引起的損傷程度與感染的支原體數量有關。

誘發因素：

1、營養不良、免疫功能低下者容易發病；

2、呼吸道疾病恢複期的患者容易發病；

3、空氣流動性差，人員接觸密集，可導緻發病率增高。

肺炎支原體患者起病緩慢，通常在感染後1~3周開始出現症狀，症狀輕時可表現為疲乏無力，周身酸痛，重時有發熱，持續的刺激性幹咳嗽，胸痛。少數病例會伴發皮疹，淋巴結腫大等症狀。

（一）典型症狀

通常在接觸肺炎支原體後1~3周開始出現症狀，并在2~4天内緩慢惡化。

1、疲乏、肌痛：患者初期可有乏力、周身肌痛等症狀， 2~3天後可自行緩解。

2、發熱：一般為中等度發熱，可持續2~3周，兒童及體弱者可出現高熱。

3、咳嗽：早期多為持久性劇烈的、刺激性幹咳，後期可伴有濃痰。

4、頭痛、咽喉痛、胸部疼痛等。

（二）伴随症狀

1、部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有氣促和呼吸困難。

2、部分患者可伴有咽部及骨膜充血，頸部淋巴結腫大。

3、10%~20%患者可出現斑丘疹或多形紅斑。

4、部分兒童可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等。

四、相關檢查

（一）查體

檢查體溫、血壓、心率等基礎體征。聽診肺部偶有呼吸音稍低及少許幹濕啰音者。觸摸頸部及耳後查看有無淋巴結腫大。

（二）實驗室檢查

1、血常規

支原體感染的患者可出現白細胞總數正常或略升高，以中性粒細胞升高為主。血沉增快。

2、冷凝集實驗及補體結合試驗

起病2周後，約2/3的支原體肺炎患者冷凝集實驗陽性。如血清支原體IgM抗體濃度≥1:64，或恢複期抗體濃度有4倍升高，可進一步确診。由于抗體檢查存在滞後性，因此不能單純以一次抗體陽性作為确診依據。

3、肺炎支原體培養

是确定診斷支原體肺炎的金标準，直接檢測呼吸道中的支原體抗原，可用于早期快速診斷，但其檢出率極低，技術條件要求高，所需時間長。

4、核酸診斷

核酸檢測技術特異性強、快速、靈敏，可用于早期診斷肺炎支原體肺炎。核酸檢查是目前可作為支原體感染确診的快速診斷方法，可通過采集鼻咽拭子、痰等分泌物進行快速檢測。

（三）影像學檢查

肺部影像學可用于輔助診斷及預後觀察。其影像學主要表現為邊緣模糊，密度較低的片狀密度影，部分呈網狀和結節狀間質浸潤影，多節段性分布，炎症多在2~3周後吸收。

臨床表現、影像學檢查與其他下呼吸道感染性疾病相似，不發熱或有中等度發熱，刺激性持續的幹咳嗽是其特點。

肺炎支原體培養是确診的金标準，但是檢測技術條件要求高、檢出率極低，所需時間長。

支原體核酸檢測、血清支原體IgM檢測可作為早期診斷。

本病與病毒性肺炎、肺結核、軍團菌肺炎、肺炎衣原體肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎等疾病容易混淆，需要鑒别。

1、病毒性肺炎

是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症，通過呼吸道傳播。起病急，表現為發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等症狀。呼吸道病毒檢測陽性可提供鑒别線索。

2、肺結核

是由結核分支杆菌引起的肺部疾病，通過呼吸道傳播，常出現在生活貧困、居住條件差的地區。表現為午後低熱、夜間盜汗、疲乏無力、消瘦、咳嗽等症狀。痰抗酸杆菌塗片和分枝杆菌培養、核酸檢測發現結核分支杆菌可鑒别。

3、軍團菌肺炎

是由軍團菌感染引起的肺部炎症，常見于吸煙患者或免疫系統較弱的患者。該病常通過水源傳播，常起病急驟，表現為咳嗽、高熱、肌痛、相對緩脈，也可伴有惡心、腹瀉、意識模糊等症狀。從尿液、痰液或肺泡灌洗液中發現軍團菌及軍團菌抗原檢測陽性可鑒别。

4、肺炎衣原體肺炎

是由肺炎衣原體感染引起的急性肺部炎症。常表現為發熱、寒戰、幹咳、肌痛，也可伴有胸痛、頭痛，咽喉痛等症狀。檢查發現患者血清衣原體肺炎抗體陽性或核酸檢測陽性可鑒别。

5、嗜酸性粒細胞性肺炎

病因不明，表現為肺部嗜酸性粒細胞浸潤，伴或不伴有外周血嗜酸性粒細胞增多。患者可有慢性起病，呼吸困難、咳嗽、發熱、體重減輕、喘鳴等症狀。抗感染治療無效，激素治療有效。

該病具有自限性，多數輕症患者不經治療可自愈。早期使用抗生素可減輕症狀、縮短病程，常用抗菌藥物有大環内酯類如羅紅黴素、阿奇黴素，喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星，四環素類如多西環素、米諾環素等。

（一）一般治療：對症治療

退熱、氧療、霧化、補液、鎮靜。

（二）藥物治療

1、抗生素

早期使用抗生素可減輕症狀，縮短病程。大環内酯類、四環素類、喹諾酮類抗生素均可選擇使用。但應注意兒童患者＜8歲不宜使用四環素類抗生素，＜18歲少年患者不宜使用喹諾酮類抗生素。對于混合其他細菌或病毒感染的患者，應根據社區獲得性肺炎指南選擇用藥。

首選大環内酯類，療程一般不少于2～3周，停藥過早易于複發。

（1）阿奇黴素溶于5%葡萄糖液中靜滴。

（2）紅黴素溶于5%葡萄糖液中靜滴。

2、糖皮質激素

普通支原體肺炎患者無需使用糖皮質激素，對于起病迅速的患者，或難治性支原體肺炎的患者，可考慮使用糖皮質激素治療，常用的藥物是甲潑尼龍。

3、丙種球蛋白

不常規推薦用于普通支原體肺炎的治療，但如果合并神經系統病變、溶血性貧血、血小闆減少性紫癜等疾病，可應用丙種球蛋白進行輔助治療。

（三）中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

（四）其他治療

軟式支氣管鏡術：軟式支氣管鏡可通過局部沖洗呼吸道，結合異物鉗等設備，清除呼吸道分泌物。支原體肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞，少數患者可因炎症導緻支氣管狹窄，及時解除呼吸道阻塞症狀對減輕發熱、減少并發症有重要意義。早期行軟式支氣管鏡對難治性肺炎支原體肺炎療效顯著。

肺炎支原體肺炎患者早期使用抗生素可縮短病程。多數患者預後較好，部分可為重症病例。

肺炎支原體肺炎大多症狀較輕，但極少數患者可有并發症。

1、心血管系統

如心肌損害、心律失常、心内膜炎、心包炎，可出現胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等症狀。

2、皮膚、黏膜

斑丘疹，口腔、結膜、泌尿道可出現水泡、糜爛和潰瘍。

3、血液系統

以自身免疫溶血性貧血常見，還可發生血小闆減少性紫癜、單核細胞增多症、噬血細胞綜合征、彌散性血管内凝血等，還可并發肺、腦、脾髒等器官及外周動脈的栓塞。

4、神經系統

吉蘭-巴雷綜合、腦脊髓膜炎、梗阻性腦積水等。

5、消化系統

肝大和肝功能障礙，少數并發胰腺炎。

6、其他

腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發性耳聾、結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關節炎及橫紋肌溶解等。

（一）預防

1、運動鍛煉增強免疫力：多開展戶外活動，進行身體鍛煉，可增加免疫力，抵抗病原體入侵。

2、養成良好的衛生習慣：當咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮住口鼻；将用過的紙巾放入紙簍；經常用肥皂和水洗手至少20秒，或用酒精消毒液洗手。

3、減少出行：秋冬高發季節避免長時間逗留于人口密集區，減少出行。

4、戒煙禁煙：吸煙會損害肺部，受損的肺部更容易被感染。

（二）日常管理

1、避免熬夜，保證充足睡眠；

2、避免受涼，注意室内空氣流通，保持室内适宜的溫度和濕度；

3、盡可能減少吸煙及被動吸煙；

4、避免接觸其他感染患者，以防引起交叉感染。

（三）特别注意事項

肺炎支原體有傳染性，患者所使用物品應進行消毒處理。患者症狀緩解後1~2周内仍有傳染性，應避免接觸免疫力低下人群及嬰幼兒。

當患者出現持續幹咳、發熱、乏力、胸痛等症狀時應及時到醫院就診，尤其是2歲以下的兒童、有潛在健康狀況或免疫低下人群、接受化療或服用抑制免疫系統藥物的人群、心力衰竭、慢阻肺人群，更應盡早就醫。

就診科室：呼吸内科，兒科，發熱門診

當出現相應并發症時，應去對應的專科就診，如伴發溶血性貧血時就診血液科，伴發心肌炎、腎炎就診心内科及腎内科，伴發腦膜炎就診神經内科。

總結：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎症，主要表現為刺激性幹咳、發熱，可通過飛沫和直接接觸傳播，大多患者預後較好，部分可出現重症肺炎。

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