來源：微信公衆号——王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

胃黏膜腸化生是重要的胃癌前病變，預防和逆轉腸化生，對預防胃癌有着極其重要意義。至今的研究發現，腸化生可部分逆轉，聊聊目前腸化生的治療現狀。

上篇文章介紹了胃黏膜腸化生的演變過程及其發生的危險因素，本文着重介紹腸化生的治療現狀。

要預防和治療胃黏膜腸化生，患者首先要改變不良飲食習慣，戒煙，戒酒，積極鍛煉減輕體重，這是最基本的治療和預防措施。

1、根除幽門螺杆菌（Hp）

一般認為，根除Hp不能逆轉胃黏膜腸化生，但能部分逆轉胃黏膜萎縮，延緩或停止萎縮的發展，由此可預防、降低胃癌發病率。Mabe等随訪了日本北海道4133例感染Hp的患者，發現早期根除Hp的患者胃癌發生率遠低于Hp未根除的患者。該結論在國内、台灣的大型研究中也得到證實。

但2018年韓國研究顯示，根除Hp能逆轉胃黏膜腸化生。該研究随訪了598名Hp感染患者，随訪時間長達10年，分别于1年、2年、3~4年和≥5年進行胃鏡及活檢病理檢查，結果：

①Hp根除組胃窦和胃體黏膜的萎縮顯著改善。Hp根除組和Hp陰性對照組之間，萎縮性胃炎的顯著差異在1年的随訪中消失。

②Hp根除組胃窦和胃體黏膜的腸化生顯著改善。Hp根除組和Hp陰性組之間，胃窦和胃體黏膜的腸化生分别在随訪5年後、随訪3年後，其顯著性差異消失。

逆轉胃黏膜腸化生需要較長時間，起碼3～5年，過去認為根除Hp不能逆轉腸化生可能由于随訪時間欠長有關。

因此，Hp陽性的胃黏膜腸化生患者，首先必須根除Hp，否則有可能使腸化生進一步加重，甚至癌變。

2、抗膽汁反流

膽汁酸被認為是胃黏膜腸化生的主要發病因素之一，因此，對膽汁反流性胃炎患者來講，預防和治療膽汁反流及其引起的胃炎就相當重要了。

①抑制胃酸

質子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等）、H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁等）可小劑量短時間使用，有助于胃黏膜炎症和糜爛的修複，切忌長時間大劑量使用反而會加重胃萎縮和腸化生。

②促胃動力藥

如莫沙比利、伊托比利、多潘立酮，可促進胃的蠕動，防止胃逆蠕動，減少膽汁反流。

③胃黏膜保護劑

鋁碳酸鎂，可絡合膽酸，保護修複胃黏膜，并中和胃酸，有利于胃黏膜的修複，尤其适合治療膽汁反流性胃炎。

瑞巴派特，可保護修複胃黏膜，拮抗氧自由劑（是引起胃損傷和炎症的重要原因），減輕胃黏膜炎症，也适合于膽汁反流性胃炎的治療。

其它胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、麥滋林、尿囊素鋁等，可隔離膽汁或和促進胃黏膜修複等。

④熊去氧膽酸

熊去氧膽酸能與胃黏膜中的黏蛋白絡合形成一層保護膜，促進胃黏膜上皮細胞的移行和修複，有效減輕膽汁、胃酸對胃黏膜的刺激；并可以減少膽汁中的膽汁酸的比例，以此減少對胃黏膜的損傷。

3、抗氧化劑

葉酸、維生素B族等抗氧化劑，可能參與維護DNA甲基化狀态，抑制癌基因表達，可逆轉胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生。故葉酸、維生素B族等抗氧化劑可用于胃黏膜腸化生的治療，已被多項研究證實有效。

但注意使用葉酸之前，必須排除胃癌，否則反而可能加重胃癌進展。

4、内鏡下治療

為了預防胃癌發生，對胃黏膜腸化生患者胃鏡定期随訪很重要，一般認為：

輕度腸化生，2年做一次胃鏡；

中、重度腸化生者應每年做一次胃鏡；

做胃鏡時必須活檢病理檢查，以明确萎縮、腸化生的情況，有無異增生（異增生是更重要的胃癌前病變）及早期胃癌。

一旦發現早期胃癌或中重度異型增生，需要胃鏡下治療。目前主要是胃黏膜切除術(EMR、ESD)，切除病變組織送病理檢查，可進一步明确診斷，并可以去除病變黏膜，以防止病情進一步惡化。

總之：

胃黏膜腸化生是重要的胃癌前病變，尤其是不完全型的大腸型化生易以癌變，而這主要見于中重度腸化生病人，必須引起高度重視，定期胃鏡檢查。

過去認為一旦發生了腸化生就難以逆轉，但近幾年的研究證實腸化生治療得當仍可逆轉。當然腸化生逆轉有一定限度，當腸化生發展到一定程度就難以逆轉了，目前認為重度腸化就難以逆轉，但經過适當治療仍能穩定病情。

養成良好的飲食習慣、根除Hp、防止膽汁反流、保護胃黏膜、抗氧化劑治療是目前的治療腸化生的主要措施。

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