小劉是個大美女，今年27歲，這一段時間小劉忽然發現脖子變粗了，好像長了一個超大個的“喉結”，不但影響美觀，看着都覺得别扭。小劉來到内分泌科，醫生給小劉查了個甲功五項發現促甲狀腺激素（TSH）升高，總甲狀腺素（TT4）降低，最終診斷為原發性甲狀腺功能減退。

小劉有點蒙圈，年紀輕輕咋就得了這個病？這是個啥病？

什麼是甲狀腺功能減退？

甲狀腺功能減退症簡稱為甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導緻的全身代謝減低綜合征。

甲減根據病變發生的部位分類：原發性甲減、中樞性甲減、和甲狀腺激素抵抗綜合征。

甲減根據嚴重程度分類：分為臨床甲減和亞臨床甲減。

甲減根據病因分類：自身免疫性甲減、藥物性甲減、甲狀腺手術後甲減、碘131治療後甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術後甲減、先天性甲減等。

哪些人更應該警惕甲減發生？

自身免疫疾病患者：免疫系統意外攻擊甲狀腺細胞，會導緻細胞損傷，從而幹擾其生産甲狀腺激素的能力。

有甲狀腺手術史、頸部放射治療史人群：手術切除、放射治療會破壞甲狀腺并導緻甲狀腺功能減退。

特殊藥物使用人群：一些藥物可能會幹擾甲狀腺激素的産生從而導緻甲狀腺功能減退症。比如碳酸锂、胺碘酮、硫脲類、磺胺類、酪氨酸激酶抑制劑、對氨基水楊酸鈉、保泰松等。

特定飲食人群：研究發現，碘過量攝入可引發甲狀腺功能減退。

具有相關家族史人群：一級親屬是否有自身免疫性甲狀腺疾病史。

腦垂體損傷人群：如果垂體遭受傷害（手術損傷、腫瘤、放射），垂體分泌的促甲狀腺素下降，進而導緻甲狀腺分泌甲狀腺素不足。

如何判斷自己得了甲減？

症狀改變：一般來說，早期輕症患者可無特異性症狀，典型患者可表現為易疲勞、畏寒、乏力、體重增加、行動遲緩、少汗；記憶力、注意力和理解力減退、嗜睡；食欲減退、腹脹、便秘；肌肉無力、關節疼痛等。育齡女性月經紊亂或月經過多、不孕，女性溢乳、男性乳房發育等。

特殊面容：可有顔面虛腫、表情呆闆、淡漠，面色蒼白、眼睑水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見齒痕。眉毛外1/3稀疏脫落，男性胡須稀疏，就是所謂的“甲減面容”。

皮膚表現：幹燥粗糙，皮溫降低；由于高胡蘿蔔素血症，手腳掌皮膚可呈姜黃色。毛發幹燥稀疏，雙下肢胫骨前方黏液性水腫，壓之無凹陷。

神經系統表現：跟腱反射時間延長，膝反射多正常。

心血管系統表現：心動過緩、心音減弱、心界擴大；心包積液表現為心界向雙側增大，随體位而變化，坐位心濁音界呈燒瓶樣，卧位心底部濁音界增大。

消化系統表現：腸鳴音減弱，部分患者可出現麻痹性腸梗阻。

通過進一步實驗室檢查可明确診斷：

◢ 血清TSH增高，TT4、遊離甲狀腺素（FT4）降低，原發性甲減即可診斷。

◢ 血清TSH增高，TT4、FT4和總三碘甲腺原氨酸（TT3 ）和遊離 三碘甲腺原氨酸（F T 3 ） 正常，為亞臨床甲減。

◢ 血清 甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPOAb）和/或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性，可考慮甲減病因為自身免疫性甲狀腺炎。

◢ 血清TSH減低或正常，T T 4、F T 4降低，考慮中樞性甲減，需進一步尋找垂體和下丘腦的病變。

警惕甲減的危害

甲狀腺功能減退會帶來全身血管阻力，引起胰島素抵抗以及凝血變化，從而導緻心血管疾病。甲狀腺功能減退症影響葡萄糖和三酰甘油、膽固醇水平。而患有甲減的孕婦有可能發生流産、早産以及随後的嬰幼兒發育障礙。

甲減能治愈嗎？發生了甲減怎麼辦？

雖然甲狀腺功能減退症不能被治愈，但大多數患者通過用藥可以控制病情。因此一旦确診後，應立即開始治療，每天按時服藥。對于原發性甲減，以TSH作為控制目标，孕婦應控制在＜2.5mU/L，非孕婦控制在正常範圍，高齡患者适當放寬。

甲減患者應如何進行用藥管理呢？

左旋甲狀腺素是治療甲狀腺功能減退症的主要藥物。每天服藥1次，早餐前30-60min服用，或睡前服用。左旋甲狀腺素與一些特殊藥物如鐵劑、鈣劑等和食物如豆制品等的服用間隔應>4h，以免影響吸收和代謝。

# 提問環節：得了甲減，吃上左旋甲狀腺素就一勞永逸了嗎？#

小劉自從吃了左旋甲狀腺素再也沒有複診，日常生活中，很多人也和小劉一樣的認為既然要終身服藥，那天天吃藥就行了，沒必要再去複診。但是，這種做法是不對的。

這是因為替代治療過程中用藥過量可導緻臨床甲亢或亞臨床甲亢。所以左旋甲狀腺素替代治療後4—8周監測血清TSH，治療達标後每6-12個月複查1次，或根據臨床需要決定監測頻率。對于原發性甲減應根據TSH水平調整左旋甲狀腺素劑量，治療目标個體化；對于中樞性甲減依據TT4、FT4水平，而非TSH調整治療劑量；對于妊娠期婦女，則可能需要更頻繁的檢測。

甲減預防小貼士

1. 在飲食含碘量不足的地區，服用碘補充劑可以預防甲狀腺功能減退症。

2. 應避免長期大量食用緻甲狀腺腫作用的食物，例如卷心菜、蕪菁、甘藍、木薯等。

3. 避免碘過量，碘過量能夠導緻自身免疫性甲狀腺炎，進而導緻甲減。

4. 碳酸锂、硫脲類、磺胺類、對氨基水楊酸鈉、過氯酸鉀、保泰松、硫氫酸鹽、酪氨酸激酶抑制劑、白介素、幹擾素等可能導緻甲減，應用時需監測甲狀腺功能。

參考文獻：

[1] 中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會全科醫學分會等. 甲狀腺功能減退症基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫師雜志, 2019, 第18卷(11):1022-1028.

[2] 張娟, 陳如泉, 陳繼東等. 原發性甲狀腺功能減退症的發病原因及患者健康管理方案研究進展[J]. 中國全科醫學, 2018, 第21卷(9):1085-1090.

[3]PEKAR J，SKOLARCZYK J，SKÓRZY SKA-DZIDUSZKO K，et al.Effect of selenium supplementation in thyroid gland diseases[J].Journal of Elementology,2017,22（1）:91-103.DOI:10.5601/jelem.2015.20.4.1030.

[4]ZAGRODZKI P，KRYCZYK J.The importance of selenium in Hashimoto's disease［J］.Postepy Hig Med Dosw（online），2014，68:1129-1137.

本文來源:醫學界内分泌頻道

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