來源：【生命時報】

首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化科副主任醫師 李 博

盡管非常疲勞，眼前的這位女患者還是讓我眼前一亮，不是因為她很漂亮，而是她的語言和動作都很有親和力。

這位患者的主要症狀是胃脘不舒服，時有胸悶，還有背痛，3個多月了；同時還伴有肚子脹，大便3日一次，容易疲勞。聽完她的主訴，我問：“你上班是坐在電腦前不動吧？”她表示認同，我立刻說：“其實你多運動運動就好了。這些症狀，都是由于不運動造成的。”

她眨眨眼：“前段時間我也運動了，反而有些加重，隻好停了。”可我仍然堅持我的想法，因為在門診中有類似情況的患者太多了，都是因為運動少，而且剛開始運動時也會覺得很難受。

她若有所思地點點頭。随後，我邊給她号脈，邊仔細看了她的舌象，舌苔脈象印證了我對她脾胃狀況的想法，于是準備寫上“胃痞病”“便秘”等診斷，之後隻需再驗證性地問幾個問題，如一般體檢項目是否正常、其他疾病史等，就可以結束對這個患者的診療過程了。對着電腦，我正準備思忖方子選用四君子湯還是枳術丸時，忽然瞥見她似乎有些失望。我朝她笑笑，問：“還有什麼不舒服嗎？”

患者頓了一下，一字一句地說：“我其實覺得胃的不舒服還不是最嚴重的，我主要還是背痛和胸悶，有時有些腰痛。”于是我請她轉過身，坐在凳子上，準備去按按具體是哪裡痛。我坐在她的正後方，看着她的後背，忽然觀察到一個問題——她的肩膀一個高一個低。“你覺得坐穩了嗎？平時就是這樣坐着的嗎？”我問她。

她說：“我覺得坐得正好啊。”這個回答讓我的心一下子提了起來，這說明，她已經養成了歪着坐的習慣，随後忽然心中一道閃電，想起了曾經關注過的臨床現象和研究報道，立刻警覺起來。我請她脫下外衣，暴露後背，要仔細地觸診。

我将食指、中指、無名指緊緊并攏在一起，順着脊柱，從脖頸處一直到腰部一路仔細觸診下來。我發現，在她胸椎和腰椎連接的地方，左右并不對稱。我把這個感覺告訴她，她問：“那可能是什麼情況？”

我沒有直接回答，而是問道：“你拍過片子嗎？”她搖搖頭。我給她開了胸椎和腰椎的X光片。這個時候，我大約有六七成的把握認為，她有脊柱側彎，側彎形成的原因是長期坐姿不正，而她的那些症狀，就是脊柱源性的内科疾病表現。

大腦是人體的司令部，掌控人體所有的器官，這些髒器通過神經來反饋信息以及接受大腦的指令。脊柱是保護這些神經通路的骨性腔道。脊骨之間有縫隙，可以讓神經及血管進出。如果這些間隙發生改變，尤其縮窄，就會引起一系列症狀。長期如此，就會在這個基礎上産生各種内科症狀。這些内科症狀和一般的内科疾病一樣，但如果不從根本上解決，無論如何都是無法緩解的。

我把我的想法和盤托出，并耐心地為她做了上面這些分析，同時對她說，“我的判斷能否成立，還需要X光片的證實。”患者毫不猶豫地就去做了。

快到中午的時候，她拿着片子回來了。我将X片舉過頭頂，放在燈下看。結果清晰可見：脊柱側彎！部位就是在胸椎腰椎之間。我把最終診斷告訴了她。

她笑了笑，“我慕名而來，你果然和其他醫生不一樣。他們聽見我說這些都很煩。”聽她這句話，我内心一陣羞愧，其實我當時也有點煩，并且差一點就出現診斷失誤。

她接着說：“而且你還仔細給我摸了脈，看了舌頭，用手做了觸診，才給我開出檢查，其他醫生上來就給我開檢查，我很反感。”聽她說着，我出了一頭汗。我說：“感謝你的信任，診療就是應該這樣，需要一個平靜的環境你來我往，才能搞清楚來龍去脈。其實你這個疾病目前不嚴重，但如果沒有發現，将來可能會越來越麻煩。”她點點頭，我們倆相視而笑。

回顧這個病例，我得出的經驗是：思維慣性要不得！或許臨床中我們面對的很多疾病都很普通，但放在每一個不同的人身上就會很特别，尋找原因，探尋根源，隻有設身處地的思考和細緻的觀察，才能抓住疾病的實質。

本文來自【生命時報】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平台提供信息發布傳播服務。

ID：jrtt

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!