柴胡30克用量大嗎?柴胡（北柴胡），生長在東北、華北、華東、西北、中南等地，在我國地域的乾、坎、艮、震位，在時空運氣象上經曆太陽寒水、厥陰風木、少陰君火，下面我們就來聊聊關于柴胡30克用量大嗎?接下來我們就一起去了解一下吧!

柴胡30克用量大嗎

柴胡（北柴胡），生長在東北、華北、華東、西北、中南等地，在我國地域的乾、坎、艮、震位，在時空運氣象上經曆太陽寒水、厥陰風木、少陰君火。

柴胡的生長特性和唯象功效

《本草疏整》載柴胡“于仲冬根生白蒻”，蒻指嫩的香蒲，就是指柴胡在冬季陽氣收藏時便要冒芽了。冬至為坎位陰中一陽生，在陽氣生動時，柴胡的生機也動了，升發之性顯露，它能從陰中引透陽氣外散，清代醫學家鄒潤安說它“即舉陰之包陽而藏者，悉皆托出矣。”

柴胡早春二月出苗，到夏季茂盛，喜溫暖陽光，也能在山坡的陰面潮濕地生長。葉細長似竹葉，辛香可食，葉脈弧線舒展而長，具透達布散之象，葉從根生，如生胡須，将陽氣從根部布散于四周。

柴胡莖直上，莖質堅韌而細小、柔軟。莖枝直長，象氣直升。莖上端旁開小枝，如之字形，象如足少陽膽經，疏散少陽膽經的氣滞不通。枝輕葉細有風木飄搖之象，象疏風散邪。柴胡小量舒順肝氣，大量疏通肝氣。

柴胡開小傘形花序，花枝分散，于夏五月至入秋開黃花，星星點點，氣質清雅，無炫目煩亂之感。張志聰在《本草崇原》中載柴胡“香從地出，直上雲霄”，是言其氣清香透達之力大，故又名“地薰”。南柴胡也是《藥典》中柴胡的藥用品種，但南柴胡有敗油味，根質軟，容易折斷，不顯纖維木性，從氣味和性狀上看和北柴胡不同。個人認為南柴胡、北柴胡在臨床應用上應分開。

柴胡夏季極茂，入秋陰氣至則枝葉枯如幹柴。可知其植物陰質少，不耐金克，燥金之氣來則枯，也反映出柴胡升散力大，陰液也被劫傷，陽升之力也不持久熊烈。柴胡開黃花為脾土色，象疏散土中的陽氣。五、六月為少陰君火之氣，火氣外散，這個表象和柴胡能退熱的藥效相關。

柴胡根頭膨大，根如圓柱形或錐形，根有分枝，上粗下細，直伸入土，有直下通達之象。柴胡鮮根色黃質肉，象筋，柔韌，有脾土和肝木之象。嚼之微苦有辛辣感，幹燥後，氣微香，透散象。根表皮黑褐色或淺棕色，有水火象。質硬堅挺，不易折斷，斷面纖維性強，皮部淺棕色，木部黃色，具火土象。根質堅韌如筋，與肝木之氣相合，根上通下達，可通達上下部經脈。

綜上可見，柴胡莖從地面上升，根從土層下達，疏洩之力上達于巅頂，下通于湧泉。達上通下，走表走裡，又能從中焦樞旋，暢達氣機。故《傷寒論》載小柴胡湯有“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的效果，此與柴胡的通達疏洩有關。

柴胡味辛、苦，可用于陰凝不散，阻遏陽氣生發，相火郁結不散或陽與陰結不散者。柴胡升陽，但不類黃芪補氣而升；柴胡散邪，又不同羌活、獨活、藁本、白芷辛溫燥烈以散寒，故于熱郁、寒郁均可用。

《神農本草經》中柴胡功效分析

《神農本草經》言：“柴胡，味苦平。主治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳緻新，久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川谷。”

柴胡，春生早，秉陽氣而生，能達陰中之陽，于下極（坎位、乾位、艮位、震位）處而生，通達大宇，如春風施化，萬象改觀。《神農本草經》說其“推陳緻新”，真實确切。

柴胡能推陳，能“去腸胃中結氣、飲食積聚”，能于土之郁滞中推蕩升達，使胃腸淤積排出，使積聚消散。

柴胡能緻新，其能應風木生發，風主化，使氣機調暢而化生萬物。柴胡的推陳緻新之力，是通過調動人體氣機的升發之力來推陳緻新；大黃的推陳緻新則是推動瘀滞的祛瘀生新。柴胡以化生為主，主升；大黃以推蕩為主，主降。

柴胡的透達之力可祛寒、熱邪氣。張仲景有小柴胡湯治發熱，四逆散治少陰病四逆，鼈甲煎丸治痰濕瘀結聚。故風寒、風熱、氣滞、熱郁均可用之。

久服柴胡，氣血通暢，故曰“輕身”；肝開竅于目，肝氣條達，則“明目”。

《神農本草經》言柴胡有“益精”之功。《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·經脈》又說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”精為生命的先天，柴胡推陳緻新有生化新生命的化生之力，故曰“益精”。柴胡在子月（陰曆十一月）冬至時根生白蒻，其升陽氣于子時（陽氣藏于水中的收藏之時），子時本應陽氣閉藏，如果閉而不升，收藏太過也可導緻疾病。柴胡的“益精”應指的是精氣在蓄養階段的生長狀态，其作用類似生麥芽的生發，而柴胡生發之力更延及後天，力量較麥芽大。如臨床上的多囊卵巢綜合征患者出現卵泡不能正常生長的表現，筆者在治療時即配伍柴胡。

子時為陰陽交替的時候，子時（或坎位）因氣血凝滞，出現陽氣郁而不能生發的證候時可以用柴胡，但陽氣不足時要配伍附子。張仲景在少陰病四逆散的加減中提到“腹中痛者，加附子一枚，炮令坼”。加炮附子溫助陽氣，也防止柴胡劫傷陽氣。筆者認為附子配柴胡有可能解決少陰腎、厥陰肝深層的瘀滞性疾病，為治療癌症提供思路。

柴胡與少陽

《素問·天元紀大論篇》說：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。”說明三陰三陽之分與陰陽之氣的消長變化多少有關。文中還說“寅申之歲，上見少陽……少陽之上，相火主之。”以卯酉為中線，寅位為陰位陽氣初升而未盛的開始，申位為君火由盛而收，手少陽三焦相火收降的開始。

要理解柴胡與少陽相關，可從象的角度看。少陽是陽氣剛要初升與陽氣由盛而收的狀态，柴胡從子位仲冬生發，是從少陰子位生發陽氣，過太陰醜位，繼而陽氣于寅位時，此時陽氣為少陽，用柴胡升達。申位的少陽相火則不能用柴胡，相火顯旺于在農曆七月份，此少陽相火是對應少陰君火而言的，在“離”位後的“坤”位，得太陰坤土之氣，土可伏火，使相火降、收，陽氣要下歸于土。此時需要收養陽氣，不可再過于疏散，因此認為此少陽相火之氣，不宜用柴胡升散，要用芍藥來收，用半夏來降。

《傷寒論》的少陽病主症“少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。”表現的是少陽相火不能正常收降，郁阻在足厥陰肝、足少陽膽經之位。原因是外感邪氣擾于脾胃，中氣虛損，少陰脾土之氣不能納收陽氣，陽氣（相火）炎斥于外，故用小柴胡湯治療。柴胡可疏達氣機郁滞，又助在下之陽氣出太陰而升，從而推動太陰之氣的升降旋轉，使上焦得通，但張仲景配伍了黃芩、半夏使相火降下，有升有降，推動氣機運行，而解決了少陽相火不降的問題。

《素問·五運行大論篇》：“見少陽，左陽明，右太陰。”少陽之右為陽明，張仲景大柴胡湯有大黃、枳實以降陽明；少陽之左為太陰，用人參、甘草以升太陰。

《傷寒論》少陰病篇有四逆散證，治療“少陰病四逆”，是陽氣不能升達郁阻于少陰。少陰為子位，用柴胡可以疏達之；枳實以理氣，利陽明；芍藥收相火，防止生發太過；炙甘草以助太陰。

對于厥陰病，《素問·天元紀大論篇》載：“厥陰之上，風氣主之。”張仲景沒有用柴胡，而是用烏梅。梅在冬季開花，也是生發陽氣在子時位，烏梅為果實，秉木火之氣，以酸收為主，因此厥陰病也不能用柴胡疏散陽氣。

柴胡應用舉案

張某某，男，62歲，2019年9月19日就診。診兩手脈均沉滞不起，且弦細緊，左寸沉小滑，左關肝虛，左尺脈沉小緊力稍弱，舌苔黃厚膩（患者自述剛食兩橘子），大便不成形，小便時有中斷。尿常規：潛血（ ）蛋白（ ）。行超聲檢查發現：左輸尿管中有結石較多（尿道中上部），伴左腎積水。右腎尿道結石（最大1cm）。膽有結石。診斷為濕（石）邪阻閉氣機，肝腎經脈瘀滞。予四逆散加味。

處方：柴胡12克，枳實10克，白芍20克，炙甘草5克，炒王不留行20克，蘇子10克，小茴香20克，烏藥15克，郁金12克，元胡15克，水紅花子20克，琥珀粉10克。2劑，研細末，每服5克，每日2次。

服藥10天後，患者電話告知排出數個結石，有綠豆大者，有黃豆大者。10月底來複診時，脈已無沉緊滞之象，變得流暢。舌苔白，小便通暢。尿常規中潛血（ ），其他正常。

此病案意在提示柴胡的疏通作用。如少陽之氣郁阻于下者，柴胡用量要大。

柴胡劫陽非劫陰

清代溫病學派有柴胡“劫陰”之說，對後世影響很大。從服小柴胡湯後，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”來看，這正是陽氣生發，氣機調暢，而成春風化雨之象，何來劫陰？對于寒熱郁閉的發熱，近人章次公曾用大劑量（30~60克）柴胡治熱病，謂其“退熱通便，穩當無比”；姜春華常用柴胡治外感高熱，大量長期使用未發現柴胡劫傷肝陰的副反應；筆者曾用小柴胡湯治療一學生高熱39攝氏度，方用柴胡18克，一劑熱退身涼，也未見劫陰之象。

彭子益先生在 《圓運動的古中醫學》中對溫病有深刻的見解，認為“溫病者，人身木火偏于疏洩。金氣被沖，而失收降之令，水氣被瀉，而失封藏之能。”其所述溫病發熱的病機顯然與柴胡的疏散升陽功能截然相反，故肯定不可用柴胡，并非因為柴胡“劫陰”。所以，治療發熱時一定要辨明病機，不可盲目用柴胡劑退熱。

柴胡非“劫陰”，卻有“劫陽”之慮。《易經》言：“天道下濟而光明，地道卑而上行。”人身似之，故陰常上朝，陽常下潛而藏，才是養生之本。從柴胡的象效分析可知，柴胡升散、升提陽氣，不利于陽氣下潛，對于陽虛者更是不宜，恐有緻虛陽散脫之慮，因此要格外小心。鄒潤安在《本經疏證》言“假使陽乘陰位，陰逼陽浮而用之，則禍患之來捷于桴鼓。”治療發熱病人和陽虛陰盛的潮熱盜汗者，如更年期綜合征患者，尤其需要注意，不可濫用柴胡劑。扶陽派盧門用藥很少用柴胡，也是認識到此理，為保陽氣而不用。

筆者在臨床用柴胡時，常将脈象左尺脈沉弦有力或左尺脈滑、厚實有力作為使用依據。如果左尺脈虛而無力，則不用，或佐以收斂補腎藥物。陰虛者，陽氣容易升，也不能用柴胡。如果用之，也要配合滋陰藥物，如可以師從滋水清肝飲的配伍。（馮瑞雪 河北中醫學院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源： 中國中醫藥報

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