近兩個月以來，本市唯一城市定制補充醫療保險“北京普惠健康保”受到市民的廣泛關注和積極投保，如今“北京普惠健康保”參保已進入倒計時，市民僅剩不足4天時間可以參保繳費。保障将于2023年1月1日統一生效，保障期間為1年。

随着參保期即将截止，有關理賠報銷的話題更加受到市民關注。記者12月27日上午從“北京普惠健康保”項目組獲悉了一組理賠數據，數據顯示首年度産品的理賠報銷覆蓋了各個年齡段，有4歲的寶寶獲賠309394.55元，也有42歲的家庭頂梁柱獲賠287848.81元，還有95歲的老奶奶獲賠101672.4元。

2021年，市民于先生（化名）以健康人群身份參保“北京普惠健康保”。今年2月，于先生偶然确診了急性髓系白血病并在某醫院住院治療，合計花費醫療費用200餘萬元。醫保報銷後，符合保障責任的醫療費用，“北京普惠健康保”合計賠付了56萬元。

于先生的妻子表示，突如其來的疾病讓他們花光了積蓄，“北京普惠健康保”賠付了56萬元。“一開始的傳統理賠還比較複雜，後來變成快賠就方便多了，會主動發短信讓我們去理賠。”于先生妻子說，收到短信通知後，無需上傳理賠材料，直接到“北京普惠健康保”微信公衆号填寫打款賬号和相關信息，“10天左右就能到賬”。

針對參保人普遍關注的報銷理賠等問題，“北京普惠健康保”項目組也給出了相關回複：

1、“北京普惠健康保”有賠付次數限制嗎？

答：保險期間内，符合“北京普惠健康保”賠付範圍的費用，在保險金額限額内多次理賠，沒有理賠次數限制，直至單個保險責任達到賠款金額上限。“北京普惠健康保”三大保障總限額300萬元，其中，醫保内自付費用責任保額100萬，醫保外住院自費責任保額100萬元，100種國内外高額特藥責任100萬元。

2、如何申請理賠？

答：2023年度“北京普惠健康保”保單将于明年1月1日統一生效，參保人可以關注“北京普惠健康保”微信公衆号，通過菜單欄理賠專區線上申請理賠，保障生效後，屆時會開放理賠入口，請大家随時關注“北京普惠健康保”微信公衆号了解詳情。如果您關于“北京普惠健康保”産品還有其他的疑問可以撥打官方客服電話4000761788咨詢，參保期服務時間為8:00-21:00。

3、如何查詢保單？

答：已經參保的用戶可以關注“北京普惠健康保”微信公衆号，在首頁點擊底部菜單欄【服務中心-2023個人中心-我的保單】，輸入手機号、驗證碼登錄後即可查詢保單信息。

目前投保用戶訂單顯示“待生效”為正常現象，“北京普惠健康保”将于2023年1月1日統一生效，待保單生效後，保險公司将逐步為投保人生成電子保單，屆時投保人可前往“北京普惠健康保”微信公衆号查詢。

關注“北京普惠健康保”微信公衆号 立即參保

12月1日起，醫保個人賬戶開通家庭共濟，在醫保個賬完成共濟對象備案後，投保時，職工醫保參保人員可以使用醫保個人賬戶餘額為本人、配偶、父母及子女參保繳費，降低繳費壓力。

值得注意的是，尚未完成備案的市民，将不能使用醫保個賬為家人繳費，需要先通過北京醫保公共服務平台為家庭成員（包括配偶、父母、子女）線上辦理備案，備案流程為：先注冊登錄進入個人網廳，然後點擊左側目錄欄【我要辦→個人賬戶家庭共濟關系維護】，最後點擊【添加共濟對象】，輸入相關信息并保存提交即可。

來源 北京日報客戶端 | 記者 潘福達

編輯 王瓊

流程編輯 嚴聖淼

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