跨年夜一個普通120站點的急救風暴

　　又跑空了。12月31日晚上10點，寶山區醫療急救中心（以下簡稱“寶山120”）急救醫生王越接到了來自菊泉新城某社區的呼救任務，十餘分鐘後他和救護車趕到現場，卻找不到患者的蹤影。王越着急地撥通電話，才得知對方早已自行前往醫院。

　　王越無奈返回救護車，系統裡又來了一單“腿外傷”。當他再次趕到現場，爬上患者家所在的樓棟，卻發現樓梯上血迹斑斑，“不會已經下樓自行前往醫院了吧？”

　　果不其然，他猜中了。這兩單無效出車共耽誤的近40分鐘，至少足夠王越再救治一位病患。

　　在上海，跑空的救護車越來越多。寶山120數據顯示，僅12月31日，無效出車次數就高達92次，占比17.83％，常态下，這個數字僅為8%。

　　與跑空的救護車相對的，是已經撐到極限的調度中心和一線急救團隊。“每天都在刷新紀錄”，寶山120急救科科長張定葉說，平時寶山120每天呼入量在400次上下，出車量約為200次，自12月中旬開始，這裡的呼入量和出車量逐漸攀升，并于12月29日達到峰值，呼入量接近2000次，出車量突破500次。這帶來一系列連鎖效應，120長期占線，資源出現浪費，壓車壓床不斷，平均反應時間從12分鐘延長至三四十分鐘。

　　臨近午夜，調度中心屏幕上，醒目的紅色字體提示仍有40多單待派。這是上海一所普通120醫療急救中心的跨年時刻，每個參與其中的人都陷入了焦灼。

　　12月31日晚，王越連續跑了兩單空車。

　　高峰

　　零點，救護車外傳來人們慶祝跨年的煙花響聲，王越沒時間體會這短暫的儀式感，忙着去救治轉運新年的第一位患者。這是一位有冠心病史的73歲女性，躺在擔架床上的她正不斷抽搐。王越按住她的手臂，在晃動的車上将吊針費力地打了進去。

　　2022年的最後一個夜晚很漫長。王越跑了15單，從晚上6點開始，連續工作了15個小時，直到清晨9點左右才回家。最近他經常在救護車上坐着就能睡着。這晚他疲倦地靠在座椅上，耷拉着眼皮強撐。

　　寶山120擔負着寶山區280.56平方公裡，9個鎮、3個街道230餘萬名市民的日常院前急救任務。12月中旬開始，寶山120的出車量以約每天10%的速度增長，逐漸從每天200次攀升至500次。像王越這樣的急救人員，已持續近半個月的高強度工作狀态。

　　12月29日下午5點14分，家住寶山顧村的馬國強（化名）終于等到了急救醫生李宏磊的電話。此時，距離他撥打120已過去63分鐘。

　　“喂，是你叫的120嗎？病人現在什麼情況？”

　　“人有點神志不清，血氧太低了，隻有83。”

　　一聽到“血氧83”，李宏磊立馬打起了警報器，“最快15分鐘，馬上到”。

　　接到病人後，李宏磊判斷病人情況不佳，建議就近送到600米不到的華山北院。但沒想到，馬國強執意送母親到15公裡外的寶山中西醫結合醫院。

　　馬國強解釋，他早上去社區醫院配藥時聽人說，華山北院急診排隊排了500多号，下午去充氧時又聽說排到了1000多号，“不敢去，去了也是排隊。”馬國強說。

　　就診高峰從一周前開始顯現。區内醫療資源有限，也給原本“就近就急”的救護車造成了不小的壓力。

　　此刻，華山北院急診室門口停着5輛救護車。大約每過10分鐘左右，就有一輛救護車駛入，車輛停放幾乎堵塞了一半的道路。急診室裡擠滿了來看病的人，6間診室悉數開放，叫号已到2100多号，候診人數超過600人。

　　“那就去寶山吧。”李宏磊最終妥協了。

　　華山北院急診室門前停了5輛急救車。

　　帶病上崗

　　與持續上漲的就醫需求成反比的，是緊缺的人手。最艱難的時候，寶山120全員共260人，一天在崗僅190人。12月24日這天，217名一線急救人員中有102人感染新冠，但仍有54人堅持在工作崗位上。

　　先承壓的是寶山120調度中心。“幾乎所有人都陽了，調度員大多帶病上崗。”通訊調度科科長管春花說。每個調度員都有了一個新的習慣動作——在咳嗽的時候把話筒掰得離嘴遠一些。調度員徐玲感染後兩天就帶着高燒回到崗位，有時咳到不能自已，她隻能趁着挂斷電話的間隔，沖到茶水間喝口水，緩個幾秒。電話鈴響起，她馬上沖回座機前，“寶山急救。說地址。”

　　這段時間的工作狀态，與今年4、5月相比，完全不同。當時調度員們在調度指揮中心住了一個多月，雖然同樣面臨超負荷的就醫需求和人手減員的處境，但身體都是健康的狀态。可這一次，“實在沒人，财務和網管也來補位了。”管春花說。

　　兩位網管也來補位。

　　另一方面，當時造成120呼入量高的重要原因是，上海的交通處于停滞狀态，有相當一部分市民的用車需求是“走出去”，他們需要的不是急救措施，而是一個到醫院看病和配藥的交通工具。

　　但眼下，調度中心大屏幕地圖上顯示的救護車中，幾乎都是80歲以上的老年人和情況危急的病人。

　　為了應對大量的用車需求，調度中心增加了班次，不少急救人員壓縮了原本的休息時間。李宏磊上的常日班原本是做五休二，現在調整為做六休一。他在每天常日班延長了1小時的基礎上，又加了一趟5小時的中班。

　　“從出車到收車，沒有吃口熱飯的機會”，是多數急救人員的狀态。李宏磊表示，“現在最怕吃不到飯，沒力氣幹活，心裡發慌。”他剛“陽康”不久，一些老小區沒電梯，隻能靠人一層層把患者擡下樓。在晃動的車内保持平衡、救治患者也是個體力活。有一次把患者送到醫院回到車上後，李宏磊摘下口罩，大口大口地喘粗氣，“感覺身體還沒有完全恢複，被掏空了一樣”。

　　調度員們輪流吃飯。

　　原本負責管理工作的人員也到一線頂班，“急救科3人，質控科4人，基本全都下一線了，實在沒人了。”急救科科長張定葉頂班時，高燒40度繼續出車，随身帶着退燒藥，“熱度上來了就喝一點”。

　　整個上海的急救人員數量正在告急，擴容刻不容緩。寶山區衛健委迅速協調資源，從區屬醫院和街鎮醫院抽調了28名醫生前來支援。但一線急救任務，工作強度和體力消耗極大，還有許多需要熟悉的繁瑣流程，臨時抽調的人員不容易上手。“（不過）來了總是好的。”張定葉說。

　　為增加人手，自12月20日起，包括市區、松江、金山、闵行等在内的多家醫療急救單位紛紛發布招聘，招募急救駕駛員、擔架員、接線志願者等，總計人數200餘人。寶山120也在12月24日發布了院前急救輔助人員招聘，招募30人并備注“三天内到崗”。

　　停在路上

　　然而，有些問題可能是增加人手無法解決的。

　　在寶山120調度中心的大屏幕上，地圖顯示數輛急救車都保持在“送達醫院”的狀态，其中一輛從晚上11時54分起就停在寶山區南部某醫院門口，已經過去了78分鐘。

　　一般來說，急救車到達醫院并安置病人隻需要15分鐘。這說明壓床了，這是急救員們最不願看到的情況之一。

　　醫院沒有床位，病人隻能躺在救護車的擔架床上。床一旦壓出去，連車加人，就此停擺。壓床導緻壓車，壓車就會導緻壓單。

　　某醫院救護車停車場被改造成臨時病房，患者躺在黃色的擔架床（左一）上，造成壓床現象。

　　除了等待醫院把床騰出來以外，最重要的一個解決辦法是等專人送周轉床。

　　“誰身邊有床，有醫院需要床，麻煩去解救一下。”調度員發出了呼救，得到了配送周轉床的駕駛員回複：“我先到市北醫院拿好，再趕過去，現在一個床都沒有。”

　　急救人員将患者從黃色擔架床轉移到藍色周轉床，避免了壓床。

　　今年上半年，120就曾出現大量“壓床”現象。這一次，寶山120将庫存的70餘張周轉床全都補充到一線，每輛救護車上備1到2張，此外又購置了30張。100餘張周轉床由兩名司機24小時配送。

　　雖然補了床，周轉時間還是因需求量暴增而逐漸延長。12月31日晚，負責周轉床運輸的車輛停在華山北院門口，駕駛員憂心忡忡：“一路收了10台床，全都壓出去了。”晚上還床的人不多，他在車旁來回踱步，一根一根地抽着煙，着急地等待着調度員通知下一位還床的家屬。一旁的同事補充道：“華山北院搶救室裡藍色的周轉床，幾乎都是我們的。”

　　12月31日晚，華山北院門口停放着專門用以回收周轉床的救護車（左一）。

　　除了壓床的問題，管春花還發現，在高達2000次的每日電話呼入量背後，有很大一部分是非緊急訴求。

　　“所以你們是想要這一張證明，而不是搶救，是嗎？”1月1日0點49分，王越接到單子後隻用十分鐘就趕到了現場，可患者心跳早已停止。原來，家屬叫120過來的目的隻是要一張死亡證明。

　　這是一個很常見的現象，王越很能理解家屬的處境，“很多人碰到這種情況，不知道該怎麼做，第一時間想到的就是120。” 可撥打120并非唯一的選項。現在的情況下，救護車跑這一趟可能意味着另一個患者需要等待更長的時間。

　　類似的情況并不少見。有痛經的女性請求120送到醫院，有患者想讓120幫忙轉院，有患者完全可以自行就醫可就是要等待急救車，還有許多患者會反複呼入，隻為确認120到哪裡了，“市民的心情可以理解，但反複呼入造成的後果是造成占線，變相延長了其他患者的呼入時間。”管春花說。

　　這一系列因素帶來的連鎖效應是，救護車跑空比例大幅增加，從原來的8%左右上升至15%-20%。

　　王越跑空的那兩單，是由于患者已自行前往醫院，但卻沒及時回撥120告知取消用車而造成的。

　　管春花還曾接到一位老人的電話，對方要求120把她送到養老院，“其實120隻能送醫院急診，但考慮到照顧老年人群體，還是決定送過去。”

　　派車後，管春花打去電話，對方劈頭就是一頓罵，責備車來得太慢，說自己早就讓子女送到養老院了，還附上一句“你以後也會老的”。管春花聽了既憤怒又難受。

　　急救人員還發現，市民存在一種普遍存在的誤解：以為上了120就能走“就醫綠色通道”，到了醫院可以不用排隊直接接受治療。

　　一位患者曾打來電話要求将其送到上海市肺科醫院，急救醫生出車後，判斷他不屬于危重症病人，“雖然有點發燒，生命體征穩定”。到達醫院後，醫護人員依然讓他排隊等候，“他很疑惑，120過去不應該優先嗎？”

　　實際上，除非是危重症病人，急救車送去的普通病人，挂号、治療、付費等流程依然需要排隊。管春花表示，普通患者自行前往醫院可能更快。

　　亟待市民支持

　　此時，在寶山120調度中心的系統裡，有近70多單“待派”，這意味着僅在寶山區就有70多位患者正在期盼救護車的到來。

　　12月30日下午1時，調度中心系統内顯示仍有71單待派。

　　急救醫生們正在盡一切努力避免救護車停在路上。李宏磊每次接單後都會在抵達前打一通電話給聯系人，避免跑空；為減少壓床，在把病人送往醫院之前，他都會提醒家屬，“家裡有輪椅或折疊床的都帶上”。

　　急救人員把病人安置在他們自己帶來的輪椅上，這樣可以緩解壓床現象。

　　到了醫院，他們也會盡量幫患者尋找共享輪椅或推床。12月31日晚，王越接到一位感染新冠的92歲老人。抵達醫院後，救護車駕駛員熟門熟路帶着家屬去門診大廳借輪椅。“你把手機給我，我幫你掃碼。”離開前他還不忘囑咐一句，“急診排隊人太多，你去發熱門診看。”

　　目前，寶山區協調各街鎮配備了社區轉運車，分擔非急救轉運任務。調度中心5号台就是為此增設的，當遇到情況并非緊急的患者，調度員會和對方溝通，“現在有便民免費專車，馬上能到，也可以起擡抱，車上沒有醫生，可以嗎？”一上午能成功分流30多單。

　　與2022年4月相比，管春花發現，市民的醫學專業知識有所增加。這兩天幾乎所有呼入120的電話裡，對方都會準确說出血氧值。“以前打120的，很少有人會說出‘血氧’這麼專業的用詞。”管春花說。但她也提醒，由于家用血氧儀質量參差不齊，僅根據這一數值判斷，有時并不合理。最好結合呼吸情況和體溫去綜合判斷，“如果有基礎疾病的老年人符合以下三個标準：呼吸頻率超過每分鐘30次，血氧飽和度低于93%，發熱超過3天，就要警惕發展為危重症。”

　　管春花反複提到，目前要解決資源匹配的問題，非常需要廣大市民的支持和協助。“市民報地址時盡量詳細清楚。另外，非常能理解市民們等車時着急的心态，有些實在等不及了就自行前往醫院，但如不需要派車，也盡量能回電取消。”管春花說，“目前的情況，要把有限的資源留給那些危重症的患者，拯救他們的生命。”

　　“最艱難的時候已經過去，正在努力排班，1月1日還能增加三台車。”寶山區醫療急救中心主任丁利倩說。目前急救隊伍返崗率達94.8%，兄弟單位醫療力量的增援加上各街鎮急救輔助人員的輸入，24小時當班車組已從37個增加至60個，擴容62.2%。

　　當被問起新年願望，李宏磊說，自己已經四年沒回山東老家過年了，“希望這波疫情趕緊過去，讓帶病上崗的醫護人員也稍微喘口氣，我們能早日回家過年。”今年，他想帶2019年末才出生的小女兒回去一趟。

　　寶山區醫療急救中心馨佳園分站内，李宏磊正在做出車前的準備。

　　解放日報·上觀新聞原創稿件，未經允許嚴禁轉載

　　作者：朱雅文 鄭子愚 夏傑藝

　　來源： 上觀新聞

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