近年來乳腺癌發病率逐年升高，已成為威脅女性健康的“頭号殺手”。

乳腺超聲因其對乳腺組織出色的成像效果及便捷的檢查方式，已成為我國乳腺癌篩查最常用的影像學手段。然而大多數患者并不清楚乳腺超聲報告中的含義，有些患者一看到“結節”二字便過分擔心，心生質疑：“醫生，我的乳腺問題是不是很嚴重？”“怎麼要她做超聲檢查，而要我做钼靶檢查？”“BI-RADS是什麼意思啊？” ……接下來我們就同您聊聊有關乳腺超聲檢查的幾個問題

1. 超聲和X線钼靶有什麼區别？

超聲和X線钼靶是臨床檢查乳腺病變最常用的影像學方法，分别以超聲波和X線作為成像媒介，其中钼靶檢查具有一定的放射損傷，但二者對乳腺的顯像各有側重，并可互補。

钼靶可清晰的顯示乳腺整體，尤其是對乳腺癌病竈較為特異的征象“微鈣化”的識别率高，但若遇到緻密的乳腺組織，钼靶的檢查效果就會受到影響。

乳腺超聲對鈣化的顯示能力不及钼靶，但靈活的掃查方式使其能精确定位病竈部位，實時引導下可實現對腫物的定位以及穿刺活檢明确診斷。對緻密型乳腺組織，超聲也保持着較好的顯像能力。亞洲女性乳腺腺體多較歐美女性緻密、脂肪組織少，因此超聲是最常用的檢查方法。

總之，兩種方法均各有利弊，因此在臨床中有時需要聯合多種檢查方法評估乳腺病竈，提高診斷準确性。

2. 超聲可以看什麼？

超聲可以顯示乳腺從皮膚表層到腺體後方肌肉的結構，通過組織回聲的不同發現腺體内的病竈，繼而觀察它的各項“指标”：大小，形态、邊界，并通過彩色多普勒（CDFI）觀察其内部和周邊的血供情況，這樣就對病竈有了整體的評估，良惡性的判斷以此為依據。

此外，腋窩淋巴結往往是乳腺癌最先波及的區域，因此臨床乳腺超聲往往會連同腋窩一并檢查，減低漏誤診率。

3. 超聲報告裡的術語是什麼意思？

我們經常會看到超聲報告裡最常見出現“低、等、高、無回聲”，他們是什麼意思呢？

回聲是對組織聲學特征的一種客觀描述，反映組織的物理特性，人體内的不同結構通常都具有特定的回聲強度（即無、低、等、高回聲）。

舉個例子，乳腺囊腫是一種囊性結節，可以在超聲上表現為無回聲，但是無回聲内若出現沉積物或者結節是實性成分，則可表現為低、等、高回聲。

病變組織往往會表現出與周圍正常組織不同的回聲強度，這也是醫生發現病竈最直接的依據。

4. 篩查出乳腺結節，就會是乳腺癌嗎？

針對乳腺結節，良惡性的判斷與它的形态有很大關系。

簡單地說，如果超聲報告裡描述結節如形态規則、邊界清楚這樣的征象，那麼良性的概率相對較大，反之若提示結節形态不規則、邊緣有毛刺、成角，就要考慮惡性的可能。

當然，這隻是較為樸素的理解，現實中乳腺結節是複雜多樣的，其良惡性不能僅通過上述表現進行簡單的判斷，仍需要結合患者的臨床特點，包括年齡、病史，以及醫生的專業知識才能進行正确診斷。

5. 如何判斷乳腺病變的程度？

關于乳腺病變程度的評價，便涉及到了BI-RADS。

“BI-RADS”是什麼意思？幾乎每份乳腺超聲報告都會提到BI-RADS分類，它源自美國放射學會制定的“乳腺影像報告與數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System）”，是目前國際上普遍應用的乳腺病變分級評價标準，根據病竈的嚴重程度予以分類并提出相應的處理意見，讓乳腺疾病的診斷更加規範、準确。

● BI-RADS 0類：指超聲不能全面評估，需要其他影像學檢查進一步評估或與之前的影像學檢查相比較。簡單來說就是超聲檢查未發現或不能明确是否存在病變，但患者又有相關的症狀，例如摸到了乳腺腫塊，有乳頭溢液等，需要結合乳腺钼靶、MRI 等其他檢查全面評估。

● BI-RADS 1類：指臨床上無異常體征，超聲檢查正常，患者無需處理，保持該年齡段的常規篩查即可。

● BI-RADS 2類：提示良性病變，一般建議常規篩查或6~12個月定期複查。

● BI-RADS 3類：提示可能良性（惡性概率≤2%），可能是大家最為常見的分類，超聲檢查中橢圓形、邊界清楚的結節往往分在此類，一般建議3~6個月定期複查。

● BI-RADS 4類：可疑的惡性病竈，風險為2%~95%不等，一旦分為4類，就有考慮組織病理學檢查的必要。其根據風險高低又進一步分為4a（危險性2%~10%）、4b（危險性10%~50%）、4c（危險性50%~95%），這種情況下應咨詢乳腺外科的醫生，密切觀察或選擇手術進一步治療。

● BI-RADS 5類：高度懷疑惡性（≥95%），應及時咨詢醫生，明确診斷、盡快處理，防止延誤病情。

● BI-RADS 6類：是指已被病理明确證實惡性的結節。

總之：

超聲檢查作為一種便捷、靈活、安全、高效的影像學方法，在乳腺癌的早期發現和評估中發揮了重要作用，已成為中國女性乳腺檢查的首選方式。

25歲以上的女性，建議您每年都需進行乳腺的健康體檢，當乳腺出現有關症狀例如觸摸到腫塊、乳頭溢液、皮膚顔色改變等，請及時就醫，早篩早診，共同防禦乳腺癌。

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緻謝

本期《協和醫學雜志》健康科普行動專欄主創

張睿 供稿

01 作 者

牛梓涵

北京協和醫院超聲醫學科2017級碩士研究生，師從姜玉新教授。

主要研究方向為淺表器官、婦産超聲等。

01 審 校

楊萌

北京協和醫院超聲醫學科主任助理，副主任醫師，副教授 碩士研究生導師。

擅長 : 熟練掌握乳腺、甲狀腺、血管、腹部、婦産科、介入治療等各方面常見疾病及多種疑難疾病的超聲診療技術。

工作期間發表專業論文90餘篇，參與《超聲醫學專科醫師教材》、《胎兒産前診斷教程》等十餘部教材及專業書籍的編寫。參與的科研課題包括：“十一五”國家科技支撐計劃項目，“863”國家科技項目，衛生部科研基金，承擔國自然、北自然傑青等基金9項，以及衛生部科研基金課題等。

協和醫學雜志已被“中國科技核心期刊”和“中國科學引文數據庫”收錄，文章轉自公衆号 協和醫學雜志。

作者：北京協和醫院超聲醫學科 牛梓涵

審校：北京協和醫院超聲醫學科 楊萌 副教授

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