為進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者醫療費用負擔，根據全國、省有關文件精神，結合成都市實際，市醫療保障局、市财政局、市衛生健康委員會、市市場監督管理局四部門聯合發布《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障有關問題的通知》，将加強對“兩病”患者用藥保障工作的協調服務和督促指導。

哪些對象可以得到保障？

根據《通知》，參加我市城鄉居民基本醫療保險的“兩病”患者中，未達到我市基本醫療保險門診特殊疾病認定标準，但确需服藥治療的人員，通過門診特殊疾病認定的參保人員，可自願選擇按本辦法執行。

《通知》明确，用藥範圍為基本醫療保險目錄内用于降血壓、降血糖的治療性藥物。“兩病”門診治療醫療機構應當——

優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一緻性評價的品種，優先選用集中招标采購中選藥品。

“兩病”門診報銷不設起付線

值得一提的是，“兩病”門診報銷不設起付線。

城鄉居民基本醫療保險參保患者在“兩病”定點治療機構發生的“兩病”門診政策範圍内藥品費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付，支付比例為60%，剩餘部分不納入大病醫療互助補充保險及城鄉居民大病保險支付，個人負擔部分不計入城鄉居民大病保險合規醫療費用年度累計。“兩病”門診報銷費用不計入基本醫療保險基金年度最高支付限額。“兩病”門診醫保支付标準，按照四川省醫療保障局相關規定執行。

支付限額如何？

《通知》還明确了支付限額。其中，城鄉居民基本醫療保險參保患者：

高血壓門診用藥最高支付限額為200元/人/自然年，糖尿病門診用藥最高支付限額為300元/人/自然年。同時患有兩個疾病的，最高支付限額合并計算。

需要注意的是，城鄉居民基本醫療保險參保患者不重複享受我市高血壓、糖尿病門診特殊疾病報銷待遇和“兩病”門診用藥保障待遇；不計入城鄉居民基本醫療門診統籌支付限額。

在管理方面，《通知》從4點進行明确：

向上滑動閱覽

1、認定管理：“兩病”門診實行認定管理，城鄉居民基本醫療保險參保患者憑我市二級及以上定點醫療機構出具的半年内診斷證明、相關檢查檢驗報告前往拟就醫的我市定點鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心登記備案後享受“兩病”門診用藥保障待遇。城鄉居民基本醫療保險參保患者未通過認定發生的門診用藥不享受“兩病”門診用藥保障待遇。區（市）縣醫保行政部門可根據本區域醫療機構布局情況，對認定機構及其管理作調整，并制定相應的管理辦法，報市醫保行政部門備案。

2、就醫管理：我市基本醫療保險定點的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為“兩病”門診治療機構。患者持我市二級及以上定點醫療機構出具的半年内診斷證明、相關檢查檢驗報告，前往“兩病”門診治療機構登記備案後，接受治療服務。非“兩病”門診治療機構産生的“兩病”門診費用，基本醫療保險基金不予支付。

3、處方管理：對臨床診斷明确、病情基本穩定、治療方案相對固定的“兩病”患者，可實施用藥長期處方管理，一次開具不超過三個月的相關藥品。處方有效期内，不得重複開藥。

4、結算管理：“兩病”門診用藥實行即時結算管理，屬于參保人員個人負擔的部分，由參保人員個人與治療機構結算；應由基本醫療保險統籌基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與治療機構結算。

成都日報·錦觀新聞

記者 張家華 趙榮昌

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