燒傷是由暴露于熱、電、化學或輻射源引起的。大多數非複雜性燒傷經保守治療都會自發愈合。不當或不佳的治療可能導緻并發症，例如感染和形成瘢痕、不必要的疼痛、患者及其家庭的焦慮以及社會成本的增加。而複雜性燒傷必須及時且适當識别并轉診。

案例分享

近日，筆者微信朋友圈有好友求助：

經了解，原來是好友的朋友于5月27日在廚房炒菜時被油燙傷，當時未去醫院就診。後因傷口感染就診某三甲醫院燒傷科，接診醫生予配了銀鋅皮膚粘膜抑菌劑（109元/支）和皮膚創面無機誘導活性敷料，局部傷口處理後予紗布包紮處理。

燙傷傷口，不妨試試水膠體

2017-06-05 左前臂可見2個3.5cm*2cm大小的傷口，其中一個已愈合，而另一個可見粉紅色肉芽組織生長。傷口疼痛評分NRS 2分。患者擔心傷口感染是否會影響愈合。

處理方法：

1、 先用碘伏棉球消毒周圍皮膚，生理鹽水清潔創面。

2、取4cm*6cm大小的水膠體潰瘍貼一個，待傷口幹後固定，外加3M6cm*7cm大小的透明敷料加固。

後續傷口敷料滲液情況如下圖，分别為6月6日至6月8日所拍。

3、6月9日，予再次換藥，見傷口已愈合。

患者反饋：舒适度提高，疼痛減輕，美觀，不影響工作和生活，費用也省。

燒傷護理臨床指南分享

非複雜性燒傷的有效皮膚和傷口管理，來自傷口國際（Wounds International）。

燒傷傷口急救三步曲

第一步 終止燒傷過程：

燒傷部位的急救和初步管理可以限制組織損傷和後續死亡率。

第二步 冷卻燒傷創面：

使用溫的自來水（12~18℃）對熱燒傷部位進行冷卻以去除熱量并防止熱燒傷進展，從而限制組織損傷。注意：應避免使用冰或很冷的水，因為會引起血管收縮，反而加深傷口。需要牢記的一點是冷卻傷口，而不是患者。

第三步 遮蓋燒傷部位：

在大多數情況下，冷卻後應立即遮蓋燒傷部位。這将有助于防止細菌定植和傷口幹燥，以及緩解暴露神經末梢引起的疼痛。在該階段，不應使用局部抗菌藥膏，因為會妨礙後續傷口評估。

傷口處理

非複雜性燒傷患者管理和護理的目标是防止或降低傷口感染的風險、應用濕性傷口愈合技術、優化疼痛緩解并确保對患者進行充分教育。進行治療的醫護人員應牢記燒傷的預期發展；如果未達到預期愈合進展，應将患者轉診至燒傷醫院。

選擇敷料時的考慮事項

一種良好燒傷敷料的主要特點是：維持濕性傷口環境；容易符合體型；非粘附性，以保護柔嫩的皮膚；貼合創面；易于敷貼和揭除；敷貼和揭除時無疼痛；防止感染。

非複雜性燒傷的常見敷料類型 :

1. 藻酸鹽/CMC：适用于高度滲出燒傷傷口。

2. 泡沫敷料：适用于高度滲出水平的燒傷傷口，可在傷口部位保留2-3天。

3. 水膠體敷料：适用于難貼敷料的部位，例如指/ 趾部、足跟、肘部、骶骨。

4. 水凝膠敷料：适用于腐肉覆蓋的燒傷傷口。

5. 聚氨酯薄膜敷料：作為半透性敷料，适用于低滲出量燒傷傷口，可在傷口部位保留2-3天。

6. 銀敷料：适用于具有局部感染臨床體征的情況（低到高滲出水平的燒傷傷口）

敷貼敷料時，重要的是使用無菌或非接觸技術，以便降低交叉感染的風險。感覺疼痛、惡臭或已經浸透（透液）的敷料應立即更換。應提醒患者留意這些迹象，并監測感染體征。

參考文獻：

[1] 康樂保早日告别傷口.燒傷護理臨床指南分享.

[2] Wounds International. (2014). International Best Practice Guidelines: Effective skin and wound management of non-complex burns.

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