編譯：oyasimi

來源：腫瘤資訊

體重指數（body mass index, BMI）的增加被證明與很多疾病有關，BMI對乳腺癌的影響受絕經狀态的影響，絕經前，BMI的升高可降低乳腺癌的風險，絕經後，BMI的升高可增加乳腺癌的風險。本人旨在探讨BMI與絕經前乳腺癌風險的關系，并且探讨年齡、腫瘤特征等在此關系中的影響。

背景

乳腺癌是全球女性最為高發的癌症，占所有年齡段女性癌症患者的25%，年輕女性中占有較大比例。關于乳腺癌的病因，至今無定論，但肥胖被認為是影響乳腺癌的重要因素，它的特殊性在于它對乳腺癌的影響在絕經前和絕經後是不同的。

據報道，在絕經前和絕經後，肥胖對乳腺癌的影響是相反的，絕經前，肥胖與絕經前乳腺癌風險呈負相關，絕經後，肥胖與乳腺癌風險呈正相關。然而，絕經前婦女占乳腺癌總人群較少，因此關于BMI與乳腺癌的關系的研究頗多局限。過去的研究多為病例對照研究，存在潛在的偏移。Meta分析顯示，總結前人的研究後對年齡、腫瘤特征等分層因素進行了研究，發現這些分層因素對結果沒有影響。另一些研究顯示絕經前乳腺癌與BMI的關系受到腫瘤特征的影響，但仍需更大樣本量的研究。

圖1 乳腺癌的風險随着BMI的增高而降低

對個體而言，在18-24歲的體重與年長後的體重其實是密切相關的，于是我們對模型進行了校正，在校正後模型中，我們發現，25-34歲的女性，BMI每增高5個單位的HR為0.92 (95% CI, 0.88-0.97)；35-44歲，HR為0.93 (95% CI, 0.91-0.96)；45-53歲，HR為0.91 (95% CI, 0.88-0.95)。

圖2 乳腺癌的風險随着BMI的增高而降低（18-24歲分組用于校正）

乳腺癌事件包括10836例浸潤性乳腺癌及2138例原位癌。BMI與原位癌的關系(HR, 0.76; 95% CI, 0.69-0.85)較浸潤性癌(HR, 0.88; 95% CI, 0.84-0.92)更為密切(P = .02)。這種差異在35-44歲人群中尤為明顯。

7812例患者的ER/PR狀态可以明确，其中7002例浸潤性癌。ER和或PR陽性乳腺癌(ER /PR , HR, 0.75; 95% CI, 0.70-0.81)在18-24歲乳腺癌中較激素受體陰性乳腺癌(HR, 0.85; 95% CI, 0.76-0.95)與BMI呈較強的相關性。在更年長的女性中，BMI與激素受體陰性乳腺癌的發病率可能不存在顯著的相關性。在分子分型分析中，非管腔型與BMI在18-24歲及45-54歲兩個年齡段均呈負相關，而與年齡在25-34和35-44歲的女性中未顯示明顯相關性。

圖3 BMI在不同年齡分層中與不同分子分型乳腺癌發病率的關系

乳腺癌風險還與其他危險因素有關，包括種族( 18-24歲: 黑人女性HR , 0.84 [95% CI, 0.76-0.93]; 亞洲女性HR, 0.69 [95% CI, 0.40-1.18]; 白人女性HR, 0.73 [95% CI, 0.70-0.77]; P = .08)，口服避孕藥(從未口服HR, 0.68 [95% CI, 0.61-0.76] vs曾口服 0.79 [95% CI, 0.75-0.83]; P = .02)，年齡(35-44歲 HR, 0.81 [95% CI, 0.77-0.86] vs 0.88 [95% CI, 0.86-0.91]; P = .009 )等。

該研究納入了大量兵力，通過分層及乳腺癌亞型分析，明确了BMI與乳腺癌風險的聯系。所有的入組研究均為前瞻性研究，具有較高的參考價值。

結論

研究顯示，BMI的增加與絕經前乳腺癌風險呈負相關，在年齡較小的分層中此類相關更為顯著。BMI與乳腺癌發病的關聯在各年齡段及的分子分型中均普遍存在，對于乳腺癌的防治具有重要的臨床意義。

參考文獻

The Premenopausal Breast Cancer Collaborative Group. Association of Body Mass Index and Age With Subsequent Breast Cancer Risk in Premenopausal Women. JAMA Oncol. Published online June 21, 2018. doi:10.1001/jamaoncol.2018.1771

責任編輯：腫瘤資訊-賈老師

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