女，27歲，2015年查體發現心肌病，近期因心律失常就診（和昨天的同一個人）。圖3-圖5是動态心電圖片段。

圖1心電圖分析：

基礎心律為窦性心律。

R6寬大畸形，提前出現，其前、後無相關P波，伴完全代償間歇，是室性早搏。

QRS和普通心電圖差異不大。

ST-T較普通心電圖有較大差異。

圖5心電圖分析：

基礎心律為窦性心律。

R6-11是以室性早搏為起點的室性心動過速。

相關知識點：

肥厚性心肌病

以心肌肥大為主要病理改變，主要累及左心室及間隔部。臨床上以室間隔肥厚性心肌病最常見，約占肥厚性心肌病的90%。當心室收縮時，心室流出道發生梗阻。

心室壓力明顯高于主動脈壓力,這一類型稱為梗阻性肥厚性心肌病。另外,還有少數病人(10%-20%),并無梗阻存在,稱為非梗阻性心肌病,如心尖部肥大等。

一、QRS波群改變:

1，房室肥大：

以左側心房、心室肥大為主。II、III、aVF導聯出現高而尖的“假性肺型P波”。左側胸導聯QRS波群電壓增高,QRS時間輕度延長。

2，異常Q波：

多于I、aVL或11、III、aVF導聯及胸前V4~V6導聯出現深而窄的異常Q波，深度>1/4，寬度<0.04s。出現此異常Q波是室間隔肥厚性心肌病的特征性心電圖表現之一，肥厚性心肌病産生的病理性Q波的發生機制與室間隔肥厚有關，研究發現切除肥厚的室間隔後病理性波變小或消失，這也證實了這種觀點。

3，V1導聯出現高R波和T波倒置，類似右心室肥大表現

二、ST-T改變:

是本病最常見的心電圖改變，在R波增高的導聯上表現為ST段持續性下移及T波倒置或雙向，形态酷似缺血型下移及“冠狀T波”，在室間隔肥厚型者，出現異常Q波的導聯T波往往直立；在心尖肥厚型者，常在左胸導聯出現特征性的巨大倒置T波，V4V5導聯最為顯著，倒置深度Tv4>Tv5>Tv6。

常見肥厚性心肌病酷似急性心肌梗死心電圖改變者，須與心肌梗死圖形相鑒别，不同的是這種ST-T改變沒有規律性的演變，且在有異常Q波的導聯往往T波直立。

三、心律失常:肥厚型心肌病合并心律失常雖不如擴張型心肌病常見，但其發生率仍高。以室性早搏、心房顫動、室性心動過速、各部位的傳導阻滞較為常見。QR型室性早搏是診斷肥厚性心肌病的特異性圖形，可能是室間隔的異常除極在室性異位激動中的表現。

四、心尖肥厚型心肌病患者的典型心電圖表現為:

1，胸導聯V2~v5呈非對稱性的T波深倒置伴ST段壓低,但無動态改變;

2，常伴胸導聯R波振幅的增高;

3，一般無異常Q波。

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