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布魯菌病是布魯杆菌感染引起的一種人畜共患傳染病，屬自然疫源性疾病，在全球範圍内流行。布魯菌病的傳染源主要是動物食品，多見于食用未經高溫消毒的動物乳制品、未煮熟的肉類或接觸牲畜的人體皮膚滲透從動物傳播給人類。關于布魯菌病的診斷、治療，一起來了解一下吧！

病原學和流行病學

布魯杆菌是胞内生長的革蘭陰性多形球狀杆菌，無芽孢形成，可引起人類疾病的有羊、牛、豬和犬四種布魯杆菌。我國流行的有羊布魯杆菌(B. melitensis)、牛布魯杆菌(B.abortus)、豬布魯杆菌(B. suis)3種，其中以羊布魯杆菌最為常見且毒力最強。

人群對布魯杆菌普遍易感，約60%的病例發生在13-40歲的人群中，男性比女性多見。布魯杆菌感染的高危人群包括農民、牧民、屠夫、獸醫等。實驗室人員培養布魯杆菌時防護措施不當也容易感染。

臨床表現

布魯菌病患者的臨床表現多樣性且非特異性，急性期出現的發熱、乏力、多汗及肌肉和遊走性關節疼痛，多為6個月以内的感染。患者發熱以馳張熱最為多見，波浪熱雖僅占5%～20%，但最具特征性。

病程超過6個月仍未痊愈的感染為慢性感染，此時可能已無發熱，多為骨關節損害或類似慢性疲勞綜合征等。值得注意的是，急性布魯菌病或無症狀感染者或輕症者，若不能及時診治或者治療不徹底，可能會發展為慢性布魯菌病，甚至留有後遺症。

診斷評估

詳細的病史調查是診斷布魯菌病的重要工具，飲食史對于評估在非流行地區的個體患者罹患布魯菌病的可能性非常重要，因為該病可通過攝入來自流行地區的受感染的食物而傳染。

布魯菌病的症狀和體征多為非特異性的，通常需要進行培養和血清學診斷。一般實驗室檢查結果可能提示診斷，全血計數的典型表現為中性粒細胞減少和貧血，血小闆減少多繼發于肝脾腫大或免疫性血小闆減少。此外還可出現紅細胞沉降率、C反應蛋白升高等，累及肝髒者肝功能可有異常。

布魯菌病可通過細菌培養結果陽性進行診斷，不過由于布魯氏菌生長緩慢，應注意延長時間，以獲得更高陽性率。血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物、膿性分泌物、關節液、腦膜炎患者的腦脊液等均可作細菌培養。

标準血清凝集試驗（SAT）是流行地區的常用診斷方法，也可應用間接酶聯免疫吸附試驗 (ELISA) 和虎紅平闆凝集試驗（RBPT)。我國現行的布魯菌病診斷标準推薦了RBPT、SAT、皮内試驗、補體結合試驗（CFT）、布魯菌病抗-人免疫球蛋白試驗(Coomb′s試驗)。

腦脊液檢查适用于腦膜炎患者，可見腦脊液細胞(淋巴細胞為主)和蛋白質增加。心電圖可示P-R間期延長、心肌損害、低電壓等。骨、關節的X線檢查可見軟組織鈣化、骨質修複反應強而破壞性小，椎間盤和椎間隙變窄等。

治療

布魯菌病的治療目标是盡快控制疾病，防止并發症和疾病複發。

➤抗生素治療

抗生素治療治療原則為早期、聯合、足量、足療程用藥。因該病複發率高，應避免使用單一抗生素治療，多選用多西環素聯合鍊黴素、利福平、慶大黴素或複方新諾明。對于兒童患者，可選擇複方新諾明聯合利福平方案。女性妊娠期間可選擇利福平治療。

對于合并心内膜炎、血管炎、其他器官或組織膿腫者，在一線用藥的基礎上加用三代頭孢菌素類藥物，療程6周-6個月，平均治療時間為3個月。

➤手術幹預

布魯菌病患者手術幹預的主要目的在于治療心内膜炎和引流化膿性關節炎積液或椎旁膿腫。

參考資料：

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2.張文宏,張躍新.布魯菌病診療專家共識[J].中華傳染病雜志,2017,35(12):705-710.

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