澎湃新聞記者 屠俊

臧天朔

9月28日淩晨4時56分，臧天朔因患肝癌于北京去世，享年54歲。“朋友啊朋友”臧天朔的一首《朋友》曾經陪伴了一代人的青春。

而在短短十幾個小時後，著名相聲表演藝術家、國家一級演員師勝傑也于當日21點43分因肝癌在哈爾濱病逝，享年66歲。

兩位藝術家同樣因肝癌去世。你知道嗎，我國人口衆多，占全球18.5%的人口，但我國肝癌新發案例卻是占到全球59%，肝癌的發病率是全球平均的三倍，确診之後五年生存率僅為10%。

為什麼我國會有那麼多的肝癌？哪些生活方式是肝癌的高危因素？如何做到肝癌的早發現早治療？得了肝癌究竟還能活多久呢？

如何早發現早治療

中國科學院院士、複旦大學附屬中山醫院院長、肝外科樊嘉教授指出，肝癌的高發人群，首先，最主要的人群是肝炎患者，包括乙肝和丙肝患者。

除此之外，高危人群還包括各種原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、非酒精脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。有肝癌家族史的人群，尤其是年齡40 歲以上的男性風險更大。

因此，在肝炎、肝硬化患者中進行規範的篩查是早發現、早診斷的有效途徑。通過篩查發現的肝癌大多為小肝癌和微小肝癌，此時可以通過手術切除獲得根治性的效果，從而獲得長期的生存。建議有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化者，至少每隔6個月進行一次超聲及甲胎蛋白（AFP）的檢查。

早期診斷、早期治療是肝癌治療的關鍵。對于直徑5厘米以下的肝癌、沒有症狀的肝癌，目前的療效是比較好的，部分患者還可能被治愈。不過，即使到了中晚期，也不要悲觀失望，應該積極配合醫生，采用綜合治療策略。

目前，對于肝癌的治療方法主要有手術治療，包括微創手術以及機器人手術，這些年發展都很快，此外還有微波消融、射頻消融、介入治療、放療、化療、生物治療和靶向治療等。

“到底該選哪種治療方法，要根據檢查結果，由醫生對肝内的病竈性質作出判斷，然後決定。如果在早期，應争取手術切除。如不适合手術治療，可以采用介入治療（肝動脈化療栓塞術）、消融、放療等。有些腫瘤經非手術治療縮小後，又可以獲得手術機會。部分病人需在術後進行預防性介入治療或生物治療，以減少複發率。” 複旦大學附屬中山醫院介入科王建華教授指出。

最後一招：肝移植？

都說肝癌兇險，中晚期肝癌的存活期原本以月計算。但随着肝癌治療技術的不斷進步，長期存活的病例也并不鮮見。

中秋剛過，樊嘉院士的診室裡來了兩位特殊的訪客。今年83歲的陳世和，是同濟大學的退休教授，一同前來的是小他10歲的任大方，兩人13年前，都曾被預言隻剩3個月的生命。兩人住在同一個病房，同一天手術，一個在1号手術台，一個在2号手術台。在同一天完成肝癌肝移植術後的十多年間，他們成為了交情莫逆的好友，經常相約一起随訪、一起運動。

2004年，任大方被診斷為肝癌，同年8月4日，接受了第一次手術。剛剛松了一口氣的他，卻在兩個月後的複查中發現了腫瘤複發。“真是地獄一般的經曆啊，醫生又幫我做了第二次腫瘤切除手術。”然而命運似乎喜歡上了和他開殘酷的玩笑，第二次術後兩個月，腫瘤再次複發。

“惡性腫瘤區别于良性腫瘤最大的特點就是侵襲性，而且極易轉移複發。而肝癌的轉移複發很常見，手術切除後幾個月就可能會轉移到其他髒器、血液、骨頭。60%~80%的肝癌在手術切除後仍會複發和轉移，小肝癌（小于5厘米）5年内複發率達40%，大肝癌5年内複發率達60%以上，肝癌的複發轉移已經成為延長病人生存期的瓶頸。” 樊嘉院士對任老的病例記憶猶新。

“醫生仔細分析病情後，建議我肝髒移植，我抱着一絲僥幸，詢問如果不做肝移植自己還能存活多久，但是醫生告訴我，也許隻有3個月……”任老說，十三年後，他感慨做了一個非常正确的抉擇。

陳老的經曆也頗為類似，先後接受了8次介入治療，腫瘤成功被“控制”住了，但是2005年嚴重的肝硬化使他再次遭遇死神的威脅，醫生告訴他，唯一的希望是肝移植。

也許對付肝癌的最後一種辦法就是肝髒移植。肝移植有着嚴格的适應證。國際上對于肝癌肝移植有一個嚴格的“米蘭标準”，即單個腫瘤直徑≤5厘米，或多發腫瘤數目≤3個，且最大直徑≤3厘米，無大血管侵犯，無淋巴結轉移及肝外轉移。

但樊嘉院士表示：“中國人發現肝癌時，絕大多數已超過5厘米，如果按照這個标準，很多肝癌患者就失去了肝移植的機會。”為此，他帶領團隊通過系統研究，開創了适合我國國情的肝癌肝移植适應證——“上海複旦标準”：單發腫瘤直徑≤9厘米，或多發腫瘤數目≤3個，且最大直徑≤5厘米，全部腫瘤直徑總和≤9厘米，無大血管侵犯，無淋巴結轉移及肝外轉移的，就可以進行肝髒移植。

肝移植能否成功，不僅考驗醫生的技術，更需要醫患之間的信任和密切配合。病人需每隔二到三個月随訪一次，讓醫生了解你的免疫狀況，調整免疫用藥，确保患者的免疫力既不排斥新器官又能抵抗腫瘤複發。移植病人保持良好的心理狀态也很重要，心理壓力導緻的消極情緒會影響神經系統，抑制人體免疫功能，進而影響腫瘤的發生發展。

本期見習編輯 周玉華

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