遇到肺結核的病人怎麼預防?都說有媽的孩子像塊寶，沒媽的孩子像根草，我來為大家科普一下關于遇到肺結核的病人怎麼預防?以下内容希望對你有幫助!

遇到肺結核的病人怎麼預防

都說有媽的孩子像塊寶，沒媽的孩子像根草。

殘酷，卻也真實。

一位22歲的小夥子，走路沒力氣，無緣無故摔跟頭，神經内科醫生領着過來做了顱腦CT：

CT顯示大腦半球皮質下多發環形病竈，周圍大量低密度水腫帶，如果是成年人，這個形态要想到轉移瘤。

但病人是年輕小夥子，首先考慮腦結核瘤。

這個思路對不對呢？畢竟這些年年輕人長腫瘤的也不少見！

腦結核瘤( braintuberculoma，BT)是由局限性結核性腦炎演變而成，是結核杆菌在腦實質内形成的慢性肉芽腫；可單發或多發，好發于大腦半球和小腦的皮質下或皮質下區；

可發生于任何年齡段人群，更常見于兒童和青少年；

感染途徑分血行播散和淋巴播散，血行多見。

結核分枝杆菌随血行播散，會導緻蛛網膜下腔及腦室内炎性滲出，腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經，阻塞腦脊液循環，引起腦積水及顱内壓增高，根據其進程不同就可以形成腦實質炎，結核性血管炎，結核瘤，結核膿腫等。

答案就一個字：肺！

結核杆菌可以侵犯肺、腎、腸、骨關節、淋巴結等，其中肺結核最常見，肺外結核約占5-30%。

于是我們給小夥子加做了胸部CT：

果然是典型的活動性肺結核：雙肺多發樹芽征、磨玻璃影，大小不等的空洞、支氣管擴張，肺實變。

小夥子為啥拖到這麼嚴重才來醫院啊？

原來，父母離異多年，後媽總是差了一層，孩子自制力差，迷上了網絡遊戲，經常翹課上網，後來就早早辍學了。

沒有文憑，一直也沒有正式工作，營養也沒跟上，身體免疫力下降，就被結核杆菌趁虛而入了。

開始是因為肚子疼，繼母領着過來做鋇餐，結果發現雙肺結核（結核導緻劇烈咳嗽，牽扯引起上腹痛）。

當時給他聯系了結核病醫院，接受正規治療，孩子治療過程中偷偷溜走了，也許是又上網去了，繼母說沒有找到他。

結果半年後，結核杆菌從肺裡跑到了大腦裡，治療效果會很差了……

我國是結核病高負擔國家，具有高感染和高流行特點。

我們很遺憾地承認地占據了3個世界前三：

1.結核病高負擔國家之前三；

2.耐藥肺結核高負擔國家之前三；

3.結核/艾滋病高負擔國家之前三。

（一）結核的潛伏性感染

潛伏性結核感染（Latent TB Infection, LTBI）是指機體對結核分枝杆菌抗原存在持續免疫應答狀态，但沒有活動性結核感染的臨床證據。

結核潛伏性感染的高危人群有：艾滋病患者或HIV病毒攜帶者，血液透析患者，慢性腎病患者，器官移植患者，風濕性疾病患者，糖尿病患者、低體重人群等。

結核潛伏感染（LTBI）在我國具有龐大群體， 而結核病發病主要來自于潛伏性感染人群，對潛伏感染實施幹預是未來終止結核的核心策略。

尤其是學校結核暴發，艾滋病、器官移植、免疫抑制等一些特殊群體的結核潛伏性感染防控應積極推進。結核暴發的現場流行病學原則是發現、隔離和治療患者，并對潛伏感染者實施藥物阻斷，以減少續發病例的産生。

但發現、治療肺結核患者以及耐多藥結核的防控仍是我國當前的重點工作。

（二）感染艾滋病毒的成人、青少年、兒童和嬰兒，應接受預防性治療

結核病是艾滋病攜帶者發病和死亡的主要原因。2016年，全球1040萬新發結核患者中，合并HIV感染達104萬，占10%。

HIV陽性的成年人和青少年，如果未知或結核菌素皮膚試驗（TST）陽性，不太可能有活動性結核病，作為艾滋病毒綜合治療方案的一部分，應接受預防性治療。無論免疫抑制程度如何、是否接受抗逆轉錄病毒治療（ART）、以前曾接受過結核病治療和是否孕婦，都應該為這些人提供治療。 (強烈推薦；高質量證據；現有推薦)

（三） 對于羁押人員、醫務人員、來自結核病高負擔國家的移民、無家可歸者、以及吸毒人員，可以有條件地開展結核潛伏性感染系統檢測和治療。

WHO對LTBI推薦的預防性治療方案有：6個月異煙肼治療；9個月異煙肼治療；每周一次利福噴丁 異煙肼，治療3個月；3-4個月利福平 異煙肼等。

（四）重視耐藥肺結核的防治

耐多藥結核病對一線抗結核藥物異煙肼和利福平具有耐藥性。

全球每年約有50萬耐多藥結核病患者，治療難度要困難得多。隻有不到四分之一的患者接受治療，成功率 2012年為48%，2017年為54%。這方面還需要更多的探索和研究。其中患者依從性差，随意停藥是誘因之一，要重視。

以上是國家層面關于防控肺結核的一些舉措。

1.了解肺結核的典型症狀，及時篩查

肺結核的常見症狀是咳嗽、咳痰，偶爾痰中帶血，乏力，食欲不振，消瘦、夜間盜汗等，出現這些症狀要及時到醫院看病。

2.确診結核病人的處置

（1）咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，不随地吐痰，可用紙巾包裹，焚燒；

（2）盡量不去人群密集的公共場所，出門佩戴口罩；

（3）居家治療的肺結核病人，應與他人分室居住，保持通風，佩戴口罩；

（4）肺結核可防可治。要加強營養，提高免疫力，有助于預防肺結核，也有利于肺結核的痊愈。某些耐多藥肺結核患者，依靠營養支持也取得很好療效。

（5）遵從醫生指導，按時服藥！

今年的3月24日是第24個世界防治結核病日，今年的主題是“開展終結結核病行動，共建共享健康中國”，這個活動需要全民參與，共同努力！

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀本篇科普内容。

參考文章：

1.高危人群LTBI篩查策略，鄧國防，胸科之窗，2018,10,29；

2.WHO潛伏性結核感染項目管理更新和整合指南（2018年）；

3.在我國，結核潛伏感染的預防性治療是雞肋還是未來？胸科之窗，2016,7,14；

4.結核群體感染防控，胸科之窗，2019.1.18；

5.重視耐藥結核病的防治，施煥中，2019.3.18。

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