注：本文隻供自測參考，如果能面診，拍CT，結果會更準确

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對于接受不了正畸（或者正在猶豫），想快速的解決嘴凸的患者，看完以下文章，可以了解自己是要正畸還是微整形。

“突嘴”造成嘴周圍、鼻子顯得比較低，下巴看起來也向後收縮，同時法令紋看起來更加嚴重。很多人希望能通過簡單的“墊下巴”或者“墊鼻基底”來改善這一問題。

如果不存在錯合畸形的問題，又想獲得一個有完美弧度的側貌，那麼通過墊鼻基底和下巴确實可以達到這一目的。

然而實際的臨床工作中發現，單純嘴突而不存在錯合畸形的患者其實是少數，對于這一類患者，雖然通過墊鼻基底和下巴的修飾性治療可以在一定程度上快速改善嘴突，但還是存在一些問題。一方面，這樣的修飾性治療隻能在一定程度上改善輕微的前突，但對于中度以上的前突改善有限。

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對于已經決定正畸，但是不知道自己是骨性還是牙性，是做正畸還是正颌的患者。

什麼是骨性龅牙、牙性龅牙？我的嘴很凸，但是牙很齊是為什麼？嘴凸不拔牙可以收回去嗎？為什麼當地醫院告訴我收不進去？牙收回去很多，但是還是沒下巴怎麼辦？

凸嘴分為牙性的和骨性的，牙性的凸嘴是由于牙齒前突造成的

骨性凸嘴是由于上下颌骨大小、形狀或位置關系的異常引起的

我們必須搞清楚嘴凸是是骨性的還是牙性的，同時要計算骨性畸形的程度，隻有嚴重骨性牙颌畸形才會選擇正颌手術治療，在臨床病例裡，分辨骨性和牙性有個專有名詞叫ANB角，這個角是通過X線投影測量技術計算得出的，一般這個角大于5°就應該是骨性畸形，當ANB角達到8°以上就屬于嚴重骨性畸形。

骨性嘴凸相當于上下骨頭基座出了問題，頭影測量ANB角大。有些目測外貌較明顯的嘴凸特别容易混淆概念，誤以為是骨性的嘴凸，此處有些認識的盲區，不但患者會認為自己是骨性嘴凸，甚至很多醫生也會把牙根凸誤認為是骨性嘴凸。如果上颌骨不凸、鼻基底不凸，就不是純骨性的。所以面診外貌時會看鼻基底、摸牙槽骨處牙根的位置，分清楚牙槽骨處是牙根凸還是真正的骨性的嘴凸，事實上牙根的位置的凸起并不是真正的骨性嘴凸。也就是說，通過專業的正畸方案，大部分都可以獲得比較好的矯正效果，免去了正颌的痛苦。

有的人認為自己牙齒很齊，就覺得自己是骨性嘴凸，其實嘴凸與牙齒排列整齊與否沒有明确的關系。有些患者牙齒排列不齊，牙弓狹窄，個别前牙傾斜角度比較大，可以引起龅牙；而有些患者牙齒比較整齊，依然有龅牙的表現，這是因為面部組織退化的先後順序是：肌肉、骨骼、牙齒。由于牙齒的退化速度最慢，而骨骼已經在由于人類食物的精細化而退化，所以很多情況下，我們的上下颌骨是容納不下我們的32髁牙齒的。很多人的智齒阻生，長不出來，甚至有些患者的智齒已經退化。

有種錯颌畸形叫做雙牙弓前突，就是指上下牙的前突，簡單來講就是上下颌骨的位置相對于頭顱骨是正常的，但是上下牙齒位置比較靠前，這樣整個上牙弓的前後徑大于骨頭的前後徑，牙齒排列到齒槽骨的邊緣，形成了牙列前突，牙齒是相對整齊的，這類患者骨頭的發育沒什麼問題，也可以通過矯正改善嘴突。另一種錯颌畸形，患者的上下颌骨的位置相對于頭顱骨都比較靠前，這樣的話牙齒也有更多的空間來排齊，但是由于存在颌骨的位置異常，所以需要結合正颌手術來糾正患者的嘴突。

矯正嘴凸一定要拔牙嗎？

若患者主訴為嘴突，并且臨床檢查各項指标也證實患者确實嘴突，如果是選擇單純正畸治療，少數輕度嘴突患者可以通過向内移動牙列或者片切牙齒矯正嘴突，但是，大多數嘴突的患者，不論是牙性的還是骨性的，都需要拔牙矯治。對于嚴重骨性龅牙患者，則需要正颌外科與正畸聯合治療，方能達到理想的治療效果。對于牙性龅牙，即便是嚴重嘴突，僅僅通過拔牙矯治，也可以獲得滿意的顔面美觀改變。

對于拔牙，很多患者也存在很多疑慮，有些患者害怕拔牙會疼，有些患者擔心拔牙會出縫，有些患者不想拔牙是因為覺得拔了之後牙就少了，對于這些問題，我們的一些患者反應，拔正畸牙的過程中除了打麻藥會有刺痛感之外，拔牙之後基本沒有什麼疼痛感。而對于拔牙間隙會通過各種方法關閉，在治療結束後，通過良好的保持，牙齒仍然是緊密相接，不會出現任何縫隙。

我們口内的牙齒缺失是少了，但是我們的牙齒排列的整齊之後，口腔衛生容易控制，牙周炎和齲病的發病率大大減小，我們剩下的所有牙齒的健康得到了保證。對于患者的側貌及嘴突，都得到了很大的改善，而且我們正畸拔除的牙齒，對于咀嚼功能影響最小的一顆。國内做牙齒矯正的患者，超過半數是需要拔牙矯治的。

能否僅通過正畸回收牙齒，使下巴顯得沒有那麼後縮？

左圖下颌颏部形态與右圖不同

正畸醫生的審美、方案設計、正畸過程的把控之外，很大一部分還與患者本身下巴的形态和位置及軟組織代償有關。簡單來講，如上圖所示：患者本身下巴發育形态就因人而異。

對于上右圖或者其他下颌颏部形态更不明顯者，患者下颌骨颏部本身弧線就不是特别完美，我們即使把牙齒收進去，也不能改變其下巴的形态。但是，如果要求比較完美，可以通過颏成形手術、墊假體或者注射玻尿酸。颏成形手術是正颌手術的一種術式，簡單的來講，就是下巴形态不佳，通過人為的方法制造骨折後移動骨塊，達到比較完美的形态，固定後使其愈合。手術一般采用口内切口，術後需住院約一周。相對來講是一勞永逸。而對于玻尿酸的注射，則需要半年到一年的時間注射一次，來維持完美的下巴形态，但是其每次的創傷都是非常小的。有一些患者，即使骨組織沒有發展的很完美，但是其軟組織，即肌肉皮膚等組織有了很好的代償，彌補的患者骨頭發育的缺陷，也可以擁有比較好的側貌。

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三對于已經決定做正颌手術的患者，想知道正颌手術還需不需要帶牙套，整體需要多長時間。

單純正畸治療，牙齒咬合可能達到95分以上，但是骨骼關系和顔面外貌可能做到7-80分；如果單純外科手術，骨骼關系和顔面外貌可能達到95分以上，但牙齒咬合關系可能連60分都達不到。因此要達到100分的面型及咬合關系的重建，沒有口腔正畸科正畸醫生的參與，不經過術前術後的正畸治療是無法達到的。在當代，正颌外科的術前術後正畸已經成為牙颌面畸形外科矯治程序中必不可少的重要步驟。

一般術前正畸12-14個月，主要是排齊牙列，去除牙齒代償，調整上下牙弓的弓形。然後手術，手術3-4小時，術後恢複2-3個月後開始正畸，主要目标是調整和建立良好的咬合關系，一般需要10-12個月。總時段（12至14） （2至3） （10至12）=26-27個月左右。如果是成人複雜病例，單純正畸治療，療程就要三年以上了。

術後正畸與術前正畸最大的不同在于：術前正畸主要是消除合幹擾，利于手術進行，不要求牙列的精細調整，屬于粗略的牙齒移動，而術後正畸則是牙合的精細調整。術後正畸要解決牙列中存在的所有問題，使其達到理想的牙合關系。

因此，現代正颌外科，是口腔正畸學和口腔颌面外科學二者緊密聯合的産物，隻有通過序列的術前正畸、外科手術、術後正畸治療，才能達到滿意矯治牙颌面畸形的目的。

作者介紹

徐寶華，醫學博士，主任醫師，教授。中日友好醫院口腔醫學中心主任。

專業特長：1、成人隐形正畸治療；2、牙颌顔面醫療美容；3、東方人個性化滑動直絲弓矯治技術。

本文轉載自徐寶華教授

部分圖片引自網絡

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