本是賞秋豐收的好季節，來自天元區的郭阿姨，荷塘區的李伯伯，攸縣的夏叔叔還有炎陵的劉同學卻不約而同地來到了株洲市中心醫院的耳鼻咽喉頭頸外科的病房，成為了同病相憐的病友。

原來他們同時患上了一種特殊的中耳炎—中耳膽脂瘤，而且因為時間較長，已經出現了嚴重的并發症，必須做手術才能治愈。

他們的主刀醫生彭鵬副主任醫師介紹：“這幾位病友有一個共同的特點：就是平時小病小痛都不太重視。他們都有常年耳流膿的症狀，發作的時候一般就是自己吃點抗生素，洗洗耳朵，一有改善就不管不顧了。

最近他們的病情都不同程度地加重了，郭阿姨和李伯伯都出現了天旋地轉、惡心嘔吐的眩暈症狀，一開始還以為是内科病，吃了藥卻沒有緩解。夏叔叔的中耳膽脂瘤直接導緻了腦膜炎和極重度感音神經性耳聾，在外院神經内科住了一段時間好轉後才轉過來手術。最嚴重的是劉同學，不但并發了面神經癱瘓，也就是眼睛閉不攏、嘴巴歪斜的症狀，而且還引起了腦膿腫，在神經外科行開顱手術病情平穩後才有機會做耳科手術。

中耳膽脂瘤是一種什麼樣的疾病，居然還會引起腦膜炎、腦膿腫？我們要怎麼樣把它跟普通中耳炎鑒别，從而盡早治療呢？我們有什麼辦法防治它呢？今天，讓我們一起來了解它吧！

什麼是中耳膽脂瘤？

我們經常會聽說到慢性化膿性中耳炎，卻很少關注到中耳膽脂瘤，其實後者在臨床上并不少見。它的全稱叫中耳乳突膽脂瘤，與慢性化膿性中耳炎有着本質的區别，常被耳科醫生當做“非良性”對待。

它有先天性膽脂瘤和獲得性膽脂瘤兩大類。先天性膽脂瘤少見，是由于胚胎期外胚層來源的胚胎細胞遺留在它本不該待的颞骨内并不斷膨脹生長所緻，由于病變隐匿，往往不易早期診斷。

發病率更高的獲得性膽脂瘤又分為原發性獲得性膽脂瘤（後天原發性膽脂瘤）和繼發性獲得性膽脂瘤（後天繼發性膽脂瘤）兩種。

後天原發性膽脂瘤多是因為鼻腔、鼻窦及鼻咽部病變如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽癌等疾病導緻耳鼻間的咽鼓管功能障礙，導緻鼓室負壓，繼而引起鼓膜内陷袋的形成，随後上皮碎屑不斷堆積于中耳形成。

後天繼發性膽脂瘤多繼發于中耳炎、外傷或手術所緻的鼓膜穿孔，上皮細胞通過破損的鼓膜穿孔邊緣移行種植于中耳腔所緻。

中耳膽脂瘤的危害有哪些？

由于中耳膽脂瘤呈現對中耳結構和相鄰顱骨的進行性破壞的特點，所以會必然會引起嚴重的不良後果。

随着病程的進展，除了反複流膿、聽力下降等症狀外，最終還可能導緻一系列的諸如面癱、眩暈、頭痛、發熱、休克等顱内外并發症表現。這是因為早期的膽脂瘤可能僅僅破壞聽骨鍊而隻引起不同程度的聽力下降，随着膽脂瘤對周圍骨質的直接壓迫以及其基質的作用，破壞進一步加重加深，周圍臨近骨質及結構不斷被吸收和破壞，當尚未侵襲腦闆時可能隻引起顱外的并發症，常見的有耳後骨膜下膿腫、周圍性面癱、迷路炎等，如果病變侵襲到腦闆進入腦内則迅速引起顱内并發症，常見的有硬腦膜外膿腫、乙狀窦血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫甚至腦疝等，最嚴重時也可以危及生命。

因此，一旦診斷中耳膽脂瘤，為了避免嚴重的并發症，獲得幹耳，保存甚至恢複聽力，應該盡早手術，積極的手術治療必然讓患者獲益。

如何早期發現中耳膽脂瘤？

中耳膽脂瘤可繼發于慢性化膿性中耳炎，早期臨床表現不太典型，仍以間斷或持續耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降等為主，部分可表現為有特殊惡臭及血性分泌物，單純通過症狀耳科醫師往往也不易鑒别。但是如果在視頻耳内鏡下檢查結合純音聽力測聽卻常常可見端倪。

另外，高分辨率颞骨CT檢查通過精确顯示膽脂瘤和骨的侵襲，對于中耳膽脂瘤有确診價值，必要時還可以結合核磁共振檢查。

因此，患有慢性中耳炎或者懷疑中耳膽脂瘤時，視頻耳内鏡、純音聽力測聽以及高分辨率颞骨CT檢查是非常有必要的。

如何科學防治中耳膽脂瘤？

首先當然是要盡量避免出現耳外傷導緻的鼓膜穿孔，鼓膜穿孔長期不愈的可以選擇進行手術修補。

其次是及時診治鼻腔、鼻窦、鼻咽部及鄰居結構的疾病，積極治療急性中耳炎及分泌性中耳炎。

另外就是應該早發現，早治療。當出現聽力下降、耳道流膿等症狀後應及時到耳鼻咽喉頭頸外科就診，進行耳内鏡檢查及聽力學檢測，可疑膽脂瘤的患者還應該進一步行颞骨CT檢查明确。彭教授還指出：“我們耳科亞專科一直是科室的優勢專科，耳顯微手術及耳内鏡手術都是常規開展，近幾年開展的中耳炎、中耳膽脂瘤已經有數百例。很多中耳膽脂瘤及慢性化膿性中耳炎患者都在我院得到了及時診治。但是這個月出現的數例中耳膽脂瘤患者都是出現了不同程度的顱内外并發症後才來就醫，這說明我們科普宣傳方面的工作仍然任重道遠！我們呼籲廣大市民有身體不适盡早專科就醫，并請配合醫生做必要的檢查。”

微訊：耳鼻咽喉頭頸外科 彭鵬

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