胰腺癌是消化道常見惡性腫瘤之一，惡性程度極高，在腫瘤領域素有“癌症之王”的稱号。據柳葉刀雜志記載，胰腺癌确診後的五年生存率約10%，是預後最差的惡性腫瘤之一。在胰腺癌中，70%-80%發生在胰頭部，簡稱胰頭癌。

2021年3月24日，日喀則市人民醫院普外科巴桑主任和上海新華醫院移植科/普外科援藏專家韓冰主任，共同為一名胰頭癌患者完成日喀則市第一例根治性胰十二指腸切除術（Whipple手術）。

該例患者，56歲女性，因眼黃尿黃膚黃入院。入院後行磁共振檢查發現患者胰頭鈎突部有一個腫塊侵犯膽總管末端和十二指乳頭導緻肝内外膽管擴張，膽汁不能排入腸道形成黃疸，胰頭周圍有腫大淋巴結。術前，科室讨論時一緻認為：該病例高度懷疑為胰頭癌，應該行根治性胰十二指腸切除術（即Whipple手術），并根據患者具體情況進行了細緻的手術規劃，力争整塊切除胰十二指腸及周圍淋巴結，即目前提倡的最符合無瘤原則的“en bloc切除”。經過術前精細準備，2021年3月24日在上海援藏專家韓冰主任和普外科巴桑主任以及張少帥醫生共同為患者實施了該手術。患者存在的肝總動脈發自腸系膜上動脈的特殊變異情況，進一步加大了手術的風險和困難，好在有術前細緻規劃，醫院普外科團隊最終順利切除了患者胰十二指腸，并清掃周圍肝十二指腸韌帶（12組）、胰頭後（13組）、肝總動脈（8組）、腹腔動脈（9組）、胃左動脈（7組）和腸系膜上動脈左側淋巴結，完成了整塊切除。術後病理證實，患者确為胰腺癌，清掃的15枚淋巴結中發現5枚有癌細胞轉移。患者術後恢複順利，經過腸外營養到腸内營養的逐步過渡，予術後24天出院。

根治性胰十二指腸切除術是目前唯一可能根治胰頭癌的治療方法，但手術複雜、術中術後風險高，即使内地部分三級甲等醫院亦未常規開展。該手術又稱為Whipple手術，是目前普外科除肝髒移植外最複雜的手術之一，手術中需要切除膽囊、膽總管、胰頭部、部分胃、十二指腸、部分空腸，同時因胰腺癌極容易通過淋巴結轉移，還需同時完成胰頭周圍淋巴結清掃。另外，切除隻是該手術的前半部分，在完整切除這些器官組織後，還需要重建消化道，完成多個吻合，包括胰腺空腸吻合（胰腸吻合）、膽管-空腸吻合（膽腸吻合）、胃-空腸吻合（胃腸吻合）以及空腸-空腸吻合（腸腸吻合）。因此，該手術過程相當複雜，要求外科醫生具有相當紮實的基本功和手術經驗。

本例根治性胰十二指腸切除術的成功實施，标志着日喀則市人民醫院普外科胰腺外科技術又上一個台階，為以後更好地服務于日喀則及周邊地區的胰腺疾病特别是胰腺癌患者奠定了堅實的基礎。

【來源：日喀則市人民醫院】

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