專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區人民醫院血管外科主任，副主任醫師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經驗，可行胸腹主動脈瘤的腔内隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞病（内髒動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創治療，透析病人自體動靜脈瘘的建立及使用維護。

　　主動脈夾層是一種非常危險的疾病，一旦主動脈外膜破裂，人體在幾分鐘内就會因大出血而死亡，48小時内死亡率高達50%，可謂兇險萬分，被稱為“旋風殺手”。

　　1、什麼是主動脈夾層？

　　主動脈是人體最粗大的血管，相當于城市的主供水管。從心髒的左心室發出，向上向右再向下略呈弓狀，稱為主動脈弓。

　　主動脈弓在第4胸椎下緣移行為降主動脈，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内發出分支，為全身各髒器和肢體供血。

　　主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈内膜破裂，血流進入主動脈壁内，導緻主動脈中膜撕裂，形成“真假”兩腔。

　　2、主動脈夾層高危人群？

　　高血壓是最重要的高危因素，長期得不到有效控制的高血壓，對于血管的損傷非常大。特别是當發怒、提重物，甚至便秘時，血壓瞬間升高，容易引起主動脈的内膜和中膜的撕裂，造成血液進入到血管壁内形成夾層。

　　強有力的血流對動脈壁反複沖擊，造成内膜逐漸撕裂，血液從内膜破裂口進入主動脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿着主動脈壁向前後逐步延伸、剝離、擴展，導緻主動脈夾層。

　　此外，主動脈粥樣硬化患者的硬化斑塊内膜發生破裂時，容易導緻主動脈夾層，血管結構天生異常的人（馬凡綜合征），發生主動脈夾層的風險也明顯升高。

　　3、主動脈夾層症狀？

　　主動脈夾層的典型症狀是突發性劇烈的胸痛，呈現刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持續時間較長，往往讓病人産生瀕死感。

　　也可能出現轉移性的疼痛，由胸口疼很快轉移到腹部疼，容易忽視。部分患者伴有面色蒼白，出冷汗，心率加速等休克樣表現，或者出現上腹痛、惡心嘔吐等消化道症狀。

　　4、主動脈夾層的分型

　　Stanford-A：

　　第一破口位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層累及升主動脈，以及主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。

　　Stanford-B：

　　第一破口位于降主動脈，夾層僅累及降主動脈或向下延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。

　　影像學檢查，比如CTA，可以快速發現主動脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導。

　　5、主動脈夾層治療？

　　治療方法與主動脈夾層的分型有關，累及升主動脈的夾層（A型）則比較緊急，需及時通過手術修複；對于降主動脈夾層（B型），目前主流術式是腔内隔絕術。

　　A型夾層破口位置在升主動脈，絕大部分要做開胸手術。在體外循環支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。

　　B型夾層破口位置在降主動脈，以微創腔内治療為主，首先在患者大腿根部的血管切開一個小孔，通過這個小孔進入病變部位，釋放帶膜支架，封閉主動脈内膜破口。主動脈夾層腔内隔絕術手術是一種創傷小、恢複快，深受病人歡迎的一種手術方式。

　　總結

　　最後，專家提醒，主動脈夾層動最主要的危險因素就是高血壓，高血壓的患者應每天監測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，将血壓控制在120/80mmHg，采用健康的生活方式，合理應用藥物。

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