作為我國最常見的代謝性疾病，糖尿病可引起心腦血管、腎髒、神經等多種靶器官損害，經合理降糖後雖然減輕了靶器官損害，但體重卻有所增加，而體重增加與高血糖一樣，會增加心血管與腎髒損害。那麼為什麼部分糖尿病患者血糖下降後體重會增加，如何幹預？接下來，醫學莘将為您解析。

對糖尿病患者而言，控制體重與控制血糖具有同等重要的價值，體重增加一方面可增加血糖控制難度，另一方面可增加慢性并發症的發生風險。在控制血糖方面，體重增加可加重胰島素抵抗，使肝髒、肌肉、脂肪等組織對胰島素的敏感性下降，從而導緻血葡萄糖難以被充分攝取利用，進而引起血糖升高，增加血糖控制難度。在控制慢性并發症方面，體重增加還可引起血壓、血脂等多種代謝指标異常，可加速心腦血管損害，協同糖尿病增加冠心病、腦卒中的發生風險，同時體重增加可使糖尿病患者的腎功能逐漸惡化，是糖尿病腎病的獨立危險因素。因此，糖尿病患者在控制血糖的同時，還應加強對體重的控制。但部分患者血糖控制達标以後，體重卻有所增加，這是為何？

糖尿病患者體重增加有多方面原因。首先，超重或肥胖本身屬于糖尿病的危險因素，且多數糖尿病患者确診時體重已超出正常範圍，統計發現糖尿病患者中超重（BMI≥24kg/㎡）占比高達41%，肥胖（BMI≥28kg/㎡）占比高達24.2%，所以不少糖尿病患者體重基數較大。其次，糖尿病患者早期血糖升高主要由胰島素抵抗引起，發生胰島素抵抗的人群，為了增加血糖達标率，機體會分泌較多的胰島素，而胰島素不僅可控制血糖，還可抑制脂肪分解、增加脂肪合成，從而可使體重進一步增加。此外，部分降糖藥也可使影響體重，胰島素、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類降糖藥等，它們是控制血糖的主力軍，因此多數糖尿病患者不得不使用，但也可使體重不同程度增加。

與上述降糖藥相反的是，部分降糖藥在降血糖的同時，可不增加體重，部分降糖藥甚至有助于降低體重，如二甲雙胍，可降低體重正常、超重、肥胖人群的體重，且随着體重的增加，經二甲雙胍治療後體重下降越多，超重、肥胖的糖尿病患者使用二甲雙胍16周以後體重可分别下降2.81、2.92千克；再如利拉魯肽、艾塞那肽等GLP-1受體激動劑類藥物，不僅可降低體重，還可縮小腰圍，且體重基數越大、腰圍越大，改善效果越明顯，長期使用可使體重下降約1.0-3.2千克；再如達格列淨與恩格列淨等SGLT-2抑制劑類藥物，在降低血糖的同時，可使體重平均減少1.8千克。其它降糖藥如阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制劑以及西格列汀、沙格列汀等DDP-4抑制劑，雖然不能降低體重，但也不會增加體重，或僅輕度增加體重。

可能部分朋友會問：既然這些藥物既能降血糖又能降體重，那為什麼還要使用其它降糖藥呢？這就和降糖強度有關。對糖尿病患者而言，雖然體重的控制不容小觑，但控制的重點依然為血糖。血糖大幅升高近期可增加糖尿病酮症酸中毒、高滲高血糖狀态的發生風險，遠期可增加心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病神經病變等慢性并發症的發生風險。雖然部分降糖藥不增加體重甚至可以降低體重，但降糖幅度有限，二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低1.0%-2.0%，GLP-1受體激動劑可使糖化血紅蛋白降低1.1%-1.6%，α-糖苷酶抑制劑可使糖化血紅蛋白降低0.5%-1.0%，DDP-4抑制劑可使糖化血紅蛋白降低0.4%-1.0%，SGLT-2抑制劑可使糖化血紅蛋白降低0.5%-1.0%。

多數糖尿病患者需要将糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，才能降低慢性并發症的發生風險，對于糖化血紅蛋白高達9%及以上的患者，單用這些降糖藥很難控制血糖達标。單用雖然無法控制血糖達标，多藥聯合則可控制血糖達标，這在糖尿病的治療中是較為常用的降糖方案，一種降糖藥無法控制血糖達标，可依次遞增至兩種甚至三種，可增加血糖達标率。但随着年齡的進展，部分糖尿病患者胰島β細胞功能逐漸衰退，分泌的胰島素逐漸減少，而上述藥物雖然能降低血糖，但需要依靠足夠的胰島素水平，病情進展至晚期的糖尿病患者，胰島素分泌極差，因此即使多藥聯合也難以控制血糖達标，需要使用胰島素控制血糖。胰島素作為最強、最有效的降糖藥物，似乎沒有它無法控制的血糖，但胰島素也易增加體重，此時該怎麼辦？

對于絕大多數糖尿病患者，單用胰島素可控制血糖達标，但也可與其它降糖藥聯用，既然胰島素會增加體重，那麼聯用不增加體重或可減輕體重的降糖藥，可減輕對體重的影響，如二甲雙胍，相比于單用胰島素控制血糖的患者，聯用二甲雙胍與胰島素，一方面可減少胰島素的用量，另一方面可使體重少增加2.28-3.85千克，二甲雙胍也因此成為治療2型糖尿病的全程藥。當然，生活方式在糖尿病患者的體重控制方面也占據重要地位，即使已經使用降糖藥，糖尿病患者也應控制每日飲食總量，在無低血糖發作、顯著高血糖，無急性并發症、嚴重慢性并發症的情況下，應堅持運動，一方面有助于增加血糖達标，另一方面有助于減輕體重或減少體重的增加，受益頗多。

綜上，部分糖尿病患者初診時存在超重或肥胖，體重基數較大，糖尿病早期存在胰島素抵抗，胰島素水平相對較高，可抑制脂肪分解，促進脂肪合成，胰島素、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類降糖藥等降糖藥也可增加體重，因此部分糖尿病患者可能出現體重增加。在降糖藥選擇方面，部分降糖藥如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等藥物具有減輕體重的作用，部分降糖藥如α-糖苷酶抑制劑、DDP-4抑制劑等雖然不能降低體重，但也不會增加體重。糖尿病患者使用這些降糖藥可減輕對體重的影響，但這些藥物降糖作用有限，單藥無法控制血糖達标時，可多藥聯合降糖，多種降糖藥依然無法控制血糖達标，則需使用胰島素控制血糖，在使用胰島素的同時，聯合部分降糖藥如二甲雙胍，不僅可減少胰島素用量，還可減少體重增加，在藥物降糖的同時，通過控制飲食、增加運動等，也有助于減輕體重。

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