甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)是最常見的内分泌惡性腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的類型，約占所有甲狀腺癌的85%。淋巴結轉移是PTC轉移的主要途徑。PTC局部侵襲、淋巴結轉移和遠處轉移的機制尚不清楚。預測淋巴結轉移的重要因素是血管侵犯、男性、腫瘤無包膜和甲狀腺周圍受累。

本文内容詳實，可能需要花點時間靜下心來慢慢看完。文本從以下幾個方面對甲癌淋巴結轉移進行講述：

1. 你想不到甲癌發生淋巴結轉移有多常見？
2. 甲癌淋巴結轉移有什麼特點？
3. 有淋巴結轉移的甲癌該怎麼治療？
4. 甲癌淋巴結轉移術後該怎麼複查？
5. 轉移性淋巴結在超聲下有哪些特征？
6. 甲癌發生淋巴結轉移了，預後怎麼樣？10年生存率是多少？

我們先來看2個病例

病例1，患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌，頸部多發淋巴結轉移，以下是病理報告：

病理報告單

病理診斷：淋巴結轉移（30/57）

1(右腮腺下極淋巴結）1枚，未見癌；另見涎腺組織，未見癌。

2(右側錐前淋巴結）1枚，見甲狀腺乳頭狀癌轉移。

3(右頸二區淋巴結)6枚，2/6見甲狀腺乳頭狀癌轉移。

4(右頸三區淋巴結）2枚，1/2見甲狀腺乳頭狀癌轉移；另見橫紋肌組織，未見癌累及。

5(右頸四區淋巴結）5枚，2/5見甲狀腺乳頭狀癌轉移；另見橫紋肌組織，未見癌累及。

6(右頸五區淋巴結）1枚，未見癌；另見橫紋肌組織，未見癌累及。

7(甲狀腺右葉）鏡檢為甲狀腺乳頭狀癌(經典型)，伴鈣化，癌組織未累及甲狀腺被膜，未見明确脈管内癌栓及神經束侵犯；癌旁甲狀腺組織呈淋巴細胞性甲狀腺炎改變，伴多竈鈣化。

8(甲狀腺左葉）鏡下：送檢甲狀腺組織呈淋巴細胞性甲狀腺炎改變，伴多竈鈣化。

9(中央區淋巴結）25枚，23/25見甲狀腺乳頭狀癌轉移；另見胸腺組織，未見癌累及。

10（左頸二區淋巴結）4枚，未見癌。

11(左頸三區淋巴結）7枚，2/7見甲狀腺乳頭狀癌轉移。

12（左頸四區淋巴結）3枚，未見癌。

病例2，患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌，伴頸部淋巴結轉移，病理結果如下：

病理報告單

病理診斷：淋巴結轉移（4/36）

（左頸二區淋巴結）檢出淋巴結4枚，均未見轉移癌。

（左頸三區淋巴結）檢出淋巴結5枚，均未見轉移癌。

（左頸四區淋巴結）檢出淋巴結3枚，均未見轉移癌。

（左頸五區淋巴結）檢出淋巴結2枚，均未見轉移癌。

（左頸六區淋巴結）檢出淋巴結3枚，其中2枚可見轉移癌。

（右頸二區淋巴結）檢出淋巴結6枚，均未見轉移癌。

（右頸三區淋巴結）檢出淋巴結3枚，均未見轉移癌。

（右頸四區淋巴結）檢出淋巴結2枚，均未見轉移癌。

（石頸五區淋巴結）檢出淋巴結4枚，均未見轉移癌。

（右頸六區淋巴結）檢出淋巴結7枚，其中2枚可見轉移癌。

總結：以上兩個病例均為甲狀腺乳頭狀癌，且均有淋巴結轉移。前者淋巴結清掃57枚，轉移30枚，中央組轉移最多；後者清掃36枚，僅轉移6枚，均為左右中央組。

由于超聲檢查已經十分方便，對于甲狀腺癌手術前明确頸部淋巴結是否轉移非常重要。甲狀腺癌常伴有同側頸淋巴結轉移，頸部各區中除颏區外其他各區均可累及。

轉移的淋巴結大多在頸内靜脈周圍，同時可循淋巴管向頸後三角區或向縱隔淋巴結轉移，很少向颌下區轉移。即使臨床上檢查頸部淋巴結為陰性的患者，術後頸淋巴結标本病理檢查仍有50%為轉移。

在臨床上可觸及腫大淋巴結者，術後病理證實基本上100%有癌轉移。頸淺淋巴結在正常情況下一般不會腫大，一旦腫大，特别是頸前帶狀肌和胸鎖乳突肌之間淋巴結腫大，即意味着存在淋巴道逆行轉移，頸淋巴結轉移竈可以穿破淋巴結包膜，互相融合成塊或侵及鄰近的血管、神經和周圍的軟組織。約有4%的病例出現對側淋巴結轉移。

原發竈與頸淋巴結轉移率的關系如下：

• 1、一般發生在原發竈的同側，甲狀腺癌浸潤程度越重，轉移的機會越多。
• 2、不同類型甲狀腺癌頸淋巴結轉移率不同。乳頭狀腺癌易發生頸淋巴結轉移，濾泡型甲狀腺癌易發生血行轉移。
• 3、腫瘤侵及包膜者淋巴結轉移率明顯增高。
• 4、腫塊原發于甲狀腺周邊者有較高的頸淋巴結轉移率。
• 5、任何大小的甲狀腺癌都有可能發生轉移，腫瘤大小和頸淋巴結轉移與否無統計學意義。

根據ATA指南推薦，對于甲癌淋巴結轉移的處理如下，分術前和術後兩種情況。

1、對于術前發現頸部淋巴結者，該怎麼處理？

• 對于臨床發現累及中央區淋巴結的患者，應行治療性中央區(VI區)淋巴結清掃術，應同時行甲狀腺全切除術。
• 對于腫瘤直徑小（T1或T2）、非侵襲性、臨床淋巴結陰性的進行乳頭狀癌 (cN0)和大多數濾泡性腫瘤，不進行預防性頸部中央區淋巴結清掃的甲狀腺切除術。
• 對于經活檢證實有頸外側性淋巴結轉移的患者，應進行治療性的側頸區淋巴結清掃術。

2、對于術後淋巴結多發轉移者，該怎麼處理？

當甲狀腺癌發生淋巴轉移之後，需根據不同情況采取不同的治療方式。

• 1、一般情況下，碘-131治療是分化型甲狀腺癌淋巴結轉移的有效治療方法之一，但是前提是淋巴結病竈攝取碘-131。經過治療後，多數患者病情可以得到緩解，轉移的淋巴結病竈部分或大部分消失，甚至全部消失。
• 2、對于比較大的、單一的淋巴結病竈，碘-131治療效果欠佳，建議先行手術将病竈切除後，再考慮行碘-131治療。
• 3、經多次碘-131治療後殘留的單個淋巴結病竈也可手術切除。
• 4、一般分化型甲狀腺癌淋巴結轉移，給予碘-131劑量一般為3.7~5.55 GBq。

1、定期複查：

抽血檢查：

包括甲功TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。TSH指标用于調整優甲樂的劑量，Tg指标用于判斷治療效果怎樣，是否需要進一步治療。

超聲檢查：

頸部彩超（頸部甲狀腺區域及雙側頸部淋巴結情況），甲狀腺術後超聲評估是DTC患者長期随訪管理的一部分重要内容，主要是監測複發或持續存在的癌竈。

頸部超聲評估内容包括頸部淋巴結和甲狀腺床；應使用高頻探頭(≥10 MHz)在檢查DTC患者頸部轉移性淋巴結中有較高的靈敏度。超聲不易區别甲狀腺床良性病變和複發病竈。另外，超聲圖像的正确解釋需正确結合臨床表現和化驗指标。

2、轉移性淋巴結在超聲下有哪些特征？

提示異常轉移淋巴結的超聲特征包括淋巴結腫大、脂肪門消失、圓形而非橢圓形、高回聲、囊變、鈣化和周圍血管豐富。沒有任何單一的超聲特征對轉移性甲狀腺癌淋巴結的檢測足夠敏感。

淋巴結皮髓質分界消失這一特征的靈敏度高，但特異度較低；而微鈣化這一特征的特異度最高；周邊血流這一特征的靈敏度和特異度都較高，具有重要意義。

具體敏感度如下表：

分化型甲癌在經過規範化治療後均能取得很好的預後。

分化型甲狀腺癌術後碘-131治療可以取得很好的療效，能改善預後，包括延緩複發時間、降低複發率和減少遠處轉移等。

與手術 TSH抑制治療模式相比，手術 碘-131清甲 TSH抑制治療模式使DTC的複發率和病死率明顯降低。碘-131治療後DTC患者的10年總體生存率為92.38％，其中，頸淋巴結轉移組10年生存率為98.09％，肺轉移組87.50％，骨轉移組80.41％（數據來自中國指南）。

因此碘-131治療可明顯提高患者無複發生存率、無進展生存率和無疾病生存率。

以上就是關于甲癌淋巴結轉移的情況，如果對你有幫助，請多多支持！若有疑問，請在留言區寫下你的問題，我們一起讨論。

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