測量血壓是一項簡單的技術，但是，如果測量方法不正确，就會影響血壓測量值，不能真正反映病人本身血壓。不少高血壓、心髒病患者的家裡購置了血壓計，進行家庭監護，這無疑是一件好事。但是，常常是患者自測的血壓數值與醫務人員所測的不一緻有時，還相差很遠，這是為什麼呢？往往是因為患者忽略啦一些正确測量血壓的方法。血壓的測量結果與性别、年齡、體位、運動、精神狀态和測量方法等因素有關，而血壓測量結果的準确性将直接影響醫護人員對疾病的診斷、處理和對治療結果的判斷。

1、理想血壓：收縮壓<120mmHg ；舒張壓<80mmHg 2、正常血壓：收縮壓應<130mmHg ； 舒張壓<85mmHg

3、血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓130～139mmHg ； 舒張壓85～89mmHg

4、高血壓：收縮壓≥140mmHg ； 舒張壓≥90mmHg

5、低血壓：收縮壓≤90mmHg ； 舒張壓≤60mmHg

6、臨界高血壓：收縮壓140～160mmHg（18.6～21.3kPa） ；舒張壓90～95mmHg（12.0～12.6kPa）

一般來說，血壓有晨低晚高的特點。不同體位測得血壓也有不同，立位＞坐位＞卧位。所以，長期卧床的患者由卧位改為立位時要預防血壓變化誘發跌倒危險。一般血壓右上肢＞左上肢，差值10-20mmHg,下肢＞上肢，差值20-40mmHg。而且，每個血壓計的精确度也有差異。所以，測量血壓時要做到“四定”，即每次測血壓在同一時間，同一側肢體，同一個姿勢（坐位或卧位），同一個血壓計，這樣才能讓所測得的血壓有可比性。

在夏天的時候因為比較熱，對高血壓的患者，因為外周血管阻力下降了，血壓就會有所下降。 在冬天的時候，比較寒冷，我們知道外周血管收縮，外周的阻力增高，血壓也就增高了，夏季的時候高血壓的患者血壓會有所下降。冬季高血壓的患者血壓就會增高。 注意!要用水銀柱血壓計測量比較正确。

正确方法：每天早中晚各選一個時間，測量一次，做記錄（2次也可以，但要過5分鐘左右） 用2周左右的時間，都在同一時間測量，保證相同的時間點，相同的體位，相同的情緒。然後計算平均值。找出你的血壓在一天裡高點和低點的時間及波動範圍。 或做個血壓曲線圖，即每兩小時量一次，把時間與數值做在坐标圖上。血壓高峰前30分鐘用降壓藥就可 規範的治療。

測量時間的不同、血壓計不同、季節變化都能引起血壓的變化。血壓是随着情緒、休息以及天氣波動的。高血壓病人測量血壓時要定時，定體位，定血壓計。這樣量的血壓才是最有比較性的。

(1)選擇合适的血壓計：一般最常用的是汞柱式血壓計，氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2／3，同時袖帶長度需達上臂周徑的2／3。如果 袖帶太窄則測得的血壓值偏高，袖帶太長則測得的血壓值偏低。

(2)選擇合适的測壓環境：患者應在安靜、溫度适當的環境裡休息5—10分鐘，衣袖與手臂間不應過分束縛，避免在應激狀态下如膀肮充盈或吸煙、受寒、喝咖啡後測壓。

(3)選擇正确的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應裸露，手掌向上平伸，肘部位于心髒水平，上肢胳膊與身軀呈45。角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2—3厘米，充氣至撓動脈搏動消失後再加4．0千帕(30毫米汞柱)，此時為最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結果。如果充氣到達40．0千帕(300毫米汞柱)水平時，即會導緻“氣囊充氣性高血壓”。然後逐漸放氣，速度為0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓(舊制單位血壓讀數應精确到2毫米汞柱)。充氣壓迫的時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。

想要準确測量血壓，血壓計的選擇是很重要的。 對現市面上能夠買到的血壓計進行系統分類，大緻可以分為柯氏音血壓計（即水銀血壓計）、示波法血壓計（百姓俗稱的電子血壓計）、和脈搏波血壓計等三大類。

柯氏音血壓計因操作較為麻煩，需豐富的經驗，但測量效果較好唯一通用醫學通用的設備，一般是醫院醫生使用，普通家庭用戶使用較少；

示波法血壓計操作簡單，但因準确性不敢恭維，世界衛生組織和國際高血壓聯盟曆次發布的《高血壓治療指南》則慎重地明确這類自動測壓隻能是對診所測量的“一種補充”，不能作為行醫診斷的數據資料；

脈搏波血壓計是一種高科技新型血壓測量儀器，近年來異軍突起，憑借穩定的性能和準确的血壓測量赢得越來越多人的追捧，是一款值得家庭使用和醫生對病情診斷使用的血壓計。

（1）選擇聽診法血壓計（因為聽診法是醫學唯一認可的血壓計）；

（2）水銀血壓計要由專業的醫護人員進行測量；

（3）由泰聽診法自動血壓計采用聽診法測量原理，自動加壓、放氣，一鍵操作是最合适的家用血壓計。

（4）最好試用臂式的血壓計；

血壓計校正

所有電子設備都存在設備穩定性的隐患，所以要定期進行維護檢測校正，以保證測得血壓值的準确性，才可對臨床用藥有指導作用。建議至少每6個月校正血壓計一次。

1、測量前準備。室内保持安靜，室溫最好保持在20°左右；測量前精神放松，先靜心休息20分鐘，測前排空膀胱尿液，不飲酒不吸煙，不喝濃茶濃咖啡。

2、測量時，可坐卧，兩腳平放，其肘部及前臀舒适的放在與心髒大約平行的位置上。

3、打開血壓計，放在肢體近旁的平穩處，并使水銀柱直到零點。

4、脫下衣袖露出右上臂，若衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處；戴上臂帶，纏在上肘關節2—3公分處，已能放入一個手指為宜，在肘窩内處摸到肱動脈（上臂中上1/3内側）跳動後，将聽診聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。

5、擰開氣閥門，使水銀緩緩下降。當聽到第一聲脈搏跳動的聲音，此時顯示的讀數即為收縮壓值。繼續邊放氣邊聽，直到在某個血壓刻度，脈搏聲變弱甚至消失，此時顯示的血壓為舒張壓。被測者在測量前要保持心平氣和。測量後，應在至少1～2分鐘後，進行重測。選擇兩次的平均值作為所測得的血壓值。

1、放松身體，佩戴袖帶：

a、身體放松5分鐘後，盡量選安靜環境準備測量，将袖帶卷綁在肘關節上側1—2cm處，手心向上，橡膠管拉直後與手心平行。

b、把袖帶的端部向外拉緊，并用尼龍粘扣固定在袖帶外側，卷綁牢固，以插入一個手指為宜。

2、按下開始鍵，開始自動測量：

a、調整坐姿，将手掌向上，并保持手心、胸口在同一水平線上。

b、按下開始鍵，機器将自動加壓，并逐步呈現數值。

c、保持安靜，放松身體，測量過程中不要說話，移動身體。

3、讀取數值，進行記錄機關：

a、等待測量結束後，液晶屏幕上講顯示此次測量的數值，記錄數值并與上一次測量進行比較。

1、腕帶應卷綁在左手腕裸露的皮膚上，電子血壓計位于手腕的中央。

2、顯示屏幕與手掌均朝上，腕帶卷綁位置應距離手掌1—2cm，松緊适度，以能轉動為宜。

3、正确的測量姿勢是坐姿，且腕帶要與心髒處于同一水平面上。

4、測量結果自動顯示，高壓、低壓、心率一目了然。

（1）血壓升高的原因

（2）白大衣高血壓症（在醫院測量）

（3）緊張、擔心、焦慮

（4）臂帶太松

（5）腹脹

（6）咖啡、紅茶、香煙後

（7）運動或工作後

（8）有尿意

（9）房間太冷

（10）中斷服用降壓劑

（11）臂帶低于心髒位置

血壓偏低的原因

（1）臂帶下衣袖褶起

（2）洗浴後或酒後

（3）連續幾次測量

（4）臂帶高于心髒位置

每次所測血壓值不同的原因

（1）每天不是在同一時間測量

（2）連續幾次測量

（3）測量時的姿勢不同

（4）臂（腕）帶綁得不正确

（5）加壓或測量中手臂在動或說話

（6）卷起衣袖測量

（7）臂帶綁得太松

（8）臂帶上的記号沒正确接觸上臂動脈

（9）精神狀況不一樣

1．測量的有效性 臨床使用的任何血壓計都需進行精确性檢驗。隻有通過這種檢測的血壓計才能在臨床使用。但這并不意味着它對每一位患者都能有精确的讀數。

2．受測者準備 許多與受測者有關的因素可引起血壓測量的偏差。包括室内溫度、運動、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環境噪聲等。患者應脫去袖帶部位所有衣物，舒适的坐在椅子上，後背靠着椅背，一隻手放在扶手上，雙腿不交叉，置于上臂的袖帶中央與右心房處于同一水平。首次就診者應測量雙上臂血壓，測量時患者要盡量放松，避免談話，第一次測量前應休息5分鐘。

3．血壓計的選擇 測量診所血壓的金标準是汞柱式血壓計，但考慮到水銀污染環境，某些醫院禁止使用這種血壓計，而以其他類型的血壓計代替。然而由于替代血壓計沒有被正式接受，診室測量仍常規使用汞柱式血壓計，而且這種汞柱式血壓計是評價其他非水銀血壓計準确性的重要工具。

4．袖帶大小 理想的袖帶氣囊長度是臂圍的80％，寬度至少是臂圍的40％（長寬比2：1），最近一項研究比較了動脈内壓力和聽診血壓，結果顯示，袖帶寬度為臂圍的46％時誤差最小，推薦的袖帶大小為：

上臂圍22～26cm，袖帶尺寸12cm×22cm（較小成人）

上臂圍27～34cm，袖帶尺寸16cm×30cm（标準成人）

上臂圍35～44cm，袖帶尺寸16cm×36cm（較大成人）

上臂圍45～52cm，袖帶尺寸16cm×42cm（大腿袖帶）

每個袖帶均應标明适用的臂圍的範圍以便能正确的使用。異常肥胖患者上臂粗而短，此時可将袖帶包在前臂聽診桡動脈音（可能高估收縮壓），或者用一個證實有效的腕部血壓計。

5．受測者體位 血壓測量最常采用的體位是坐位或仰卧位，但這兩種體位所測血壓有差别。坐位測量的舒張壓較仰卧位高（約5mmHg），收縮壓尚有争議，如果嚴格調整袖帶的位置使之與右心房在同一水平，仰卧位的收縮壓較直立位高8mmHg。此外背部和腿的位置也有影響，如果背部沒有支撐，舒張壓升高6mmHg，雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。

在仰卧位右房的位置大約在床與胸骨水平中間，因此如果上臂放在床上，将低于心髒水平，因此當仰卧位測血壓時應在手臂下面墊一枕頭。坐位時，右房水平位于胸骨中點或第四肋水平。

6．手臂的位置 血壓測量時手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平（如坐位時上臂下垂〕，測得值将偏高，同樣如果上臂高于心髒水平，讀數将偏低。這種差異歸因于流體靜力學影響，相差可達10mmHg或以上，每高于或低于心髒水平2英寸（1英寸=2．54厘米），血壓相差2mmHg。其他生理因素包括肌肉張力也可影響血壓測量，如果受測者的非測量側上臂高舉或做等長運動将使血壓升高。

7．左右手臂血壓的差别 幾項研究比較了雙上臂測量血壓值的差别，大部分采用聽診法，發現有差異。但這種差異沒有固定的模式，不能以患者的左利手和右利手而定。一項包括400人的大型研究顯示兩上臂沒有系統性差異，但是20％的人血壓差别超過10mmHg，因此推薦第一次檢查時應測量雙上肢血壓，這有助于檢出主動脈狹窄及上肢動脈阻塞。當雙上肢血壓不一緻時，采用數值較高側手臂測量的血壓值。在乳腺切除的婦女，除非存在淋巴水腫，雙上臂的血壓均可采用。

8．袖帶和聽診器的位置 應選擇與受測者上臂圍大小合适的袖帶。檢查者首先觸診肱動脈，将袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上方（注意袖帶邊緣不要卷起以免袖帶起止血帶的作用）。袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，以便放置聽診器。如果袖帶與聽診器接觸将會産生噪聲，影響測量。盡管研究顯示用鐘型和膜型聽診器測量結果沒有差别，建議最好用鐘型聽診器。使用高質量的短管聽診器是準确測量的關鍵。

9．充放氣系統 測量血壓時袖帶逐漸充氣達到桡動脈搏動消失至少再升高30mmHg，放氣速率應均衡。放氣速度＞2mm/s時，測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當心率很慢時推薦放氣速度為每秒2～3mmHg或每搏2～3mmHg。

10．觀察者 觀察者是精确血壓測量的關鍵。為了确保血壓測量的精确性，觀察者必須①接受過正規的血壓測量培訓；②采用準确、穩定的設備；③認識可能影響受測者血壓的相關因素，如緊張和尼古丁攝入；④使受測者處于正确的體位；⑤選擇合适的袖帶和放置位置；⑥采用聽診或自動示波的方法測量血壓并準确記錄測量值。觀察者誤差是聽診法使用的重要

局限。血壓測量不理想的最常見表現是對最終數值的态度。即使通常建議觀察者将血壓數值精确至2mmHg，但很多臨床研究者報導，觀察者通常将“0”作為聽診血壓的最後數字。

11．測量次數 當對患者進行數次測量時，第一次往往是最高的。因此每次測量血壓至少測2次，中間間隔1分鐘，取平均值作為患者的血壓。如果兩次測量值相差＞5mmHg，應再進行1至2次測量，計算平均血壓值。

12．自動測量方法 自動示波血壓測量儀正逐漸用于診室、家庭和動态血壓檢測。自動示波血壓計的測量值通常低于在診室由醫生或護士測量的數值。它的優點是消除了測量者誤差，減少了白大衣效應，增加了測量次數。其主要缺陷是采用示波法帶來的誤差，以及絕大多數流行病學的血壓數據建立在聽診法測量的基礎上。

13．白大衣效應和醫生護士血壓測量的差别 最初的高血壓流行病學研究和第一個高血壓治療試驗（VA cooperative study）均為醫生測量血壓的方法。自此以後所有的較大型高血壓試驗均由護士、經過培訓的檢查者或自動血壓測量儀進行測量。對高血壓患者（對血壓正常者不一定），由醫護人員測量的血壓較日間平均血壓高，這種差别通常認為是白大衣效應。

血壓測量時除了醫療環境的影響外，同一患者由醫生和護士測量的血壓水平也有差别。研究發現，護士測量的平均收縮壓及舒張壓均低于醫生的測量值（約6．3／7．9mmHg），一般護士的測量值較醫生的測量值更接近患者日間平均血壓。

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