來源：藥評中心 作者：Gcplive

濕疹是一種炎症性皮膚病，伴有明顯瘙癢，而且易複發，嚴重影響患者生活質量。局部治療是濕疹治療的主要手段，常用的外用藥有糖皮質激素、他克莫司和吡美莫司。這三種外用藥有何不同呢？

一、臨床地位不同

外用糖皮質激素（氫化可的松、糠酸莫米松等），作用迅速且療效顯著，是治療濕疹的一線藥物。

因有引起惡性皮膚癌和淋巴瘤的報道，外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）是治療濕疹的二線藥物。

因鈣調神經磷酸酶抑制劑與糖皮質激素的作用機制不同，當外用糖皮質激素療效不佳時，可選擇外用他克莫司或吡美莫司。

二、不良反應不同

糖皮質激素屬于甾體類固醇類物質，可以透皮吸收，長期大面積使用時還可引起全身性不良反應（可造成腎上腺皮質萎縮等）。

他克莫司和吡美莫司屬于大環内酯類物質，透皮吸收率低，不會引起免疫抑制劑的全身不良反應。

外用糖皮質激素可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉着、口周皮炎等。

他克莫司和吡美莫可上調皮膚屏障相關基因表達，增加皮膚含水量，減少經皮水分丢失，發揮修複皮膚屏障的作用，不會導緻皮膚萎縮。

皮膚柔嫩部位（面部、頸部、眼周、腋窩、腹股溝、股内側、陰部等）的透皮吸收率高，而且更容易産生表皮萎縮。

——因此，皮膚柔嫩部位禁用強效、含氟的外用糖皮質激素制劑；必須使用時，可以選用氫化可的松、地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松制劑。

——因他克莫司和吡美莫司，透皮吸收率低，而且不會引起表皮萎縮，皮膚柔嫩部位可優先考慮選用外用他克莫司、吡美莫司。

三、常用外用糖皮質激素的區别

外用糖皮質激素可以分為超強效、強效、中效和弱效4類。輕度濕疹宜選用弱效糖皮質素；中度濕疹宜選用中效激素；重度肥厚性皮損宜選用強效糖皮質激素。小兒和老人宜選用中效、弱效糖皮質激素。

同一種激素，濃度不同，作用強度不同（如氟輕松，見下表）。

大部分外用糖皮質激素每日用藥2次，糠酸莫米松、丙酸氟替卡松每日用藥一次。增加用藥次數，并不會增加療效。

二種特殊的強效糖皮質激素：

丙酸氟替卡松及糠酸莫米松，全身吸收少，故全身不良反應大為減少。丙酸氟替卡松适合于弱效糖皮質激素無效的1歲及以上兒童；糠酸莫米松可謹慎用于嬰幼兒和兒童。

警惕複方制劑：

乳膏複方制劑中加入促滲劑氮酮、丙二醇、二甲亞砜，或角質松解劑水楊酸等時，也會提高激素的強度，如糠酸莫米松洗劑、複方氟米松軟膏。

複方丙酸氯倍他索軟膏因含有維A酸，不用于濕疹的治療，隻用于尋常性銀屑病的治療。

三種易混淆的糖皮質激素（超強效、強效）：

四、他克莫司與吡美莫司的區别

他克莫司是從鍊黴菌培養液中分離出的發酵産物，外用制劑為0.03％或0.1％軟膏；吡美莫司是由鍊黴菌産生的子囊黴素巨内酰胺的衍生物，外用制劑為1%乳膏。

他克莫司和吡美莫司，通過抑制鈣調神經磷酸酶，抑制T細胞的活化；同時可以抑制皮膚肥大細胞和嗜中性粒細胞的活化和炎症介質的釋放。

他克莫司軟膏的抗炎效力類似于中效糖皮質激素，多用于中重度濕疹；吡美莫司乳膏活性比糖皮質激素更弱，多用于輕中度濕疹。

四、合理用藥

濕疹皮損控制後，可采用“主動維持療法”，即在既往皮損部位和新發皮疹部位每周使用2次。可推遲濕疹的複發時間和減少複發次數，并減少糖皮激素的用量。

他克莫司和吡美莫司，雖然不會引起皮膚萎縮，但可引起皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛），而且在用藥過程中應最低限度減少自然或人工日光暴露。

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