上回說了半夏的功效與應用（鍊接：每天學一味中藥：半夏，用于痰證和嘔吐）。這回說一下半夏的毒性和禁忌。

半夏有生半夏、制半夏，制半夏又包括法半夏、清半夏、姜半夏等。

在古代，大部分用都是生半夏内服，比如《傷寒論》中都是用的生半夏，名老中醫李可先生也說半夏制後都是藥渣子了，沒有什麼功效了。

但也有很多人把握不住生半夏的使用方法，容易造成中毒的現象。

1、生半夏

生半夏毒性很大，現在一般多用于外用，塗敷于皮膚表面，用于瘰疬（淋巴結核、頸淋巴結炎）瘿瘤（甲狀腺腫）、癰疽（體表、四肢、内髒的急性化膿性疾患）腫毒及毒蛇咬傷等外科、皮膚科疾病。很少用于内服。

生半夏

但有一些經過驗證的方劑、中成藥中含有生半夏，比如藿香正氣，但一般人服用藿香正氣并沒有生半夏的麻舌感，可見此藥中生半夏經過配伍後，毒性已非常低了。

也有一些有把握的醫生也會尊古法用生半夏，但沒有把握的醫生，以及遇到比較特别的患者，還是需要謹慎使用。

2015年左右，一位醫生曾給病人開具40克半夏，後來患者以超量使用中藥半夏導緻其尿毒症為由，将北京永安堂醫藥連鎖有限責任公司告上法庭，法院判決被告承擔477萬元全額賠償。這個案子當時在中醫界很轟動，這還是沒有确鑿證據證實的情況下，隻是有可能是半夏引發尿毒症，法院還這麼判。所以，制衡現代中醫的事情非常多，作為藥師，還是想提醒一下各位喜歡尊古法的民間醫生。

2、法半夏

用白礬水浸泡，再加甘草湯浸泡為黃色可得。

溫性較弱，長于燥濕，多用于濕痰咳嗽痰多。

法半夏

3、清半夏

用白礬與半夏共同煎煮後得。

長于化痰，也善于消痞和胃，用于胸脘痞滿之症。

清半夏（圖片來自網絡，侵删）

4、姜半夏

用白礬加生姜與半夏共同煎煮後得。

長于降逆止嘔，用于嘔吐、反胃之症。

姜半夏

5、半夏曲

半夏經過發酵者。偏于化痰消食，用于痰食互結，宿食不化者。

半夏曲

6、竹瀝半夏

藥性由溫變涼，能清化熱痰息風，主治熱痰、風痰證。

1、半夏的毒性

生半夏經過生姜炮制後，毒性降低，再經過白礬炮制的，毒性更低一些。《中國藥典》規定，無論哪種炮制品，最大隻能到9克，多了要雙簽字。

生半夏中毒多在服藥30分鐘到2小時内出現，症狀為口幹苦、口舌麻木、流涎、不能發音、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，水樣腹瀉、心悸、乏力，嚴重者呼吸困難、微弱，意識不清，瞳孔散大、牙關緊閉、全身痙攣，未及時搶救者，可能會因呼吸中樞麻痹而死亡。

中毒的救治方法，首先要選擇就醫。應迅速洗胃，飲雞蛋清、面糊以阻止吸收。中醫的方法可以用白礬末和生姜汁調勻服下，生姜可以解半夏毒，所以二者也是炮制半夏時的材料。

2、反烏頭、附子，但并不是完全禁忌

在中藥十八反中，半夏是反烏頭和附子的，二者同用會使毒性增大。

但是，不論古代還是現代，都有一些醫者仍然用半夏配伍附子，治療疾病并且取效的。

如張仲景《金匮要略》中，治虛寒腹痛的附子粳米湯，由附子、半夏、粳米、甘草等構成。

有人查過《普濟方》及《全國中藥成藥處方集》中，半夏配伍附子的方劑有163首，為含有十八反的方劑最多的配伍。

在藥理動物實驗中，有人能做出生附子、生半夏配伍後，對動物的毒性明顯增加。

但也有人對川烏配半夏進行毒性試驗，未發現明顯毒性。

臨床還曾以半夏配伍附片、炒白術、黃芪等，治療尿毒症，取得了較好的效果。［浙江中醫雜志，1987，22 (11):484］

所以，如果是一般水平的醫生，或者普通群衆，是嚴格禁止半夏和烏頭、附子配伍的。但如果是有把握的醫生，可以在治療作用大于毒副作用的前提下，随證配伍，且十八反即使配伍也需要雙簽名。

3、半夏三不宜

半夏為辛溫燥烈之品，所以，半夏有三不宜：血家、渴家、汗家。

意思就是一切血證，各類的出血者，包括吐血、鼻血、咳血、牙龈出血、受傷出血、産後失血、尿血、便血、崩漏，都不宜。

津傷口渴者，比如糖尿病患者，半夏用了會消耗津液，也不宜。

還有就是愛出汗的人，一動就汗出的特别多，白天自汗出，夜裡睡覺盜汗，都不宜。

汗多者不宜

4、熱痰、燥痰不宜單用

半夏性溫，所以熱痰、燥痰應慎用，但可經過配伍或炮制後使用，比如上面說的竹瀝半夏，經過竹瀝炮制後，可用于熱痰。

5、孕婦忌用

半夏有毒，屬妊娠禁忌藥。但有很多醫者曾用半夏治療妊娠嘔吐，且療效肯定，并未見明顯毒副作用。

所以，一般來說，妊娠期不要用半夏。但遇到嚴重妊娠嘔吐，可在有把握的情況下選用半夏，但要配伍益氣安胎藥同用。

參考資料：

《神農本草經》《太平惠民和劑局方》《中國藥典》《中華臨床中藥學》《思考中藥》《中藥學》《張廷模臨床中藥學講稿》

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