#什麼草藥可以生發陽氣#幹姜

幹姜早在《名醫别錄》中就有記載：“幹姜生犍為川谷……九月采之。”距今已有1700多年的曆史，且其質量亦為最佳，清代趙學敏在《本草綱目拾遺》中寫道：“出川中者，味最辛辣。”并将其稱作“川姜”。現代研究也發現四川犍為出産的幹姜有效成分含量最高，從化學角度引證了犍為縣确為幹姜的地道産區。

幹姜味辛性熱，藥用曆史悠久，對其較為普遍的認識主溫中焦脾胃，如現代中醫教材《中藥學》中論述幹姜功效應用，首寫其用于脾胃寒證，能祛脾胃寒邪，助脾胃陽氣，如半夏幹姜散、理中丸等。但筆者認為幹姜溫中固為其效，其功更善于溫化上焦心肺。

《神農本草經》中記載幹姜主治第一條即為“主胸滿，咳逆上氣”，葉天士在《本草經解》中釋其因“味辛無毒，得地西方之金味，入手太陰肺經……肺寒則金失下降之性，氣壅于胸而滿也，滿則氣上，所以咳逆上氣之症生焉。其主之者辛散溫行也”，可見幹姜溫肺實為其作為辛藥之本職。

此外，幹姜尚有溫肺化飲之功，《傷寒論》中多以幹姜配伍麻黃、細辛、五味等藥來治療寒飲伏肺之證，如小青龍湯。除外溫肺，其中論述幹姜有溫助心陽之功，絕非妄議。在《金匮要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中有幹姜治療胸痹的相關論述：“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。”人參湯即理中湯，其中便以幹姜為君藥，現代研究也肯定了人參湯對于穩定性心絞痛的療效。

另外，仲景在《傷寒論》中常提及“脈微欲絕”、“四肢厥逆”的急症，從現代醫學解釋應是休克的表現，而對于這些急症的治療，多以幹姜配伍附子來治療，如第315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”、第317條：“少陰病，下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之”等。

西醫所言休克即為中醫之脫證，多存在心髒内傷，而緻心陽暴脫，陰陽不相維系，導緻陰陽離決。幹姜與附子是回陽救逆的經典配伍，上文已有論述，幹姜一能減弱附子的毒性，二能增強附子的強心作用。由此可見，幹姜确有扶助心陽的功效。對于多數慢性心髒疾病患者，喘憋胸悶為常見症狀，因此在心髒疾病的發展過程中，絕非僅有心陽虛損，亦有肺陽不振，水飲内伏，肺失宣降參與其中，而幹姜溫化上焦心肺恰對其證，故對于心髒康複而言，幹姜同為扶陽之要藥。

現代藥理研究發現幹姜的化學成分包括揮發油類、姜辣素類、β-谷甾醇、棕榈酸等，其中揮發油類和姜辣素類是幹姜的主要有效成分。揮發油在幹姜的化學成分中占主要比重，是評估幹姜質量的主要标準，其含量會随幹姜制備過程中水分的減少而下降。姜辣素是是姜屬植物的特征成分，幹姜所含姜辣素成分較生姜更多，故其功效也有所差異。幹姜所含的揮發油和姜辣素具有改善局部血液循環，保護心血管功能的作用，對心血管疾病具有較好的治療作用。

升血壓作用

研究發現幹姜水提液及醚提液能促進血液循環，促進末梢血管收縮，提高交感神經的興奮性，使血壓能夠升高。

抗血栓作用

許青媛等研究發現幹姜提取物能夠延長實驗大鼠動脈血栓的形成時間。此外，幹姜水提物對阈濃度ADP、膠原誘導的血小闆聚集有明顯的抑制作用，并且存在劑量依賴關系。

改善心衰作用

幹姜提取物對急性心力衰竭具有治療作用。實驗研究發現幹姜提取物能夠增強心衰實驗兔的心肌舒縮功能，不斷改善心衰程度。此外，幹姜提取物能夠減少心肌細胞缺氧缺糖性損傷模型LDH的釋放濃度，起到保護心肌細胞的作用。

抗缺氧作用

幹姜醚提取物有抗缺氧作用，能延長常壓缺氧和氰化鉀中毒小鼠缺氧的存活時間；也能延長斷頭小鼠所緻急性腦缺血缺氧後呼吸維持時間。

幹姜配附子：

見附子篇。

幹姜配細辛、五味子

幹姜、細辛外散風寒，内化痰飲，主肺宣發、通調水道之性，五味子酸溫收斂，既可止咳平喘，又能制約幹姜、細辛耗散肺氣，故三者相伍散中有收，開中有合，祛痰化飲平喘，是仲景治療痰飲咳喘的常用組藥，如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯等。陳修園在《醫學三字經》中論金匮所治痰飲咳嗽，不外小青龍湯甲減，強調“方中諸味皆可去取，唯細辛、幹姜、五味子不肯輕去”，可見其化痰祛飲力量之強。現代研究發現以小青龍湯為主方的宣肺利水法能夠有效改善肺心病大鼠的肺功能、肺動脈高壓以及右心肥厚指标，對于肺心病的療效明确。

幹姜配桂枝

桂枝辛溫通陽，幹姜辛熱散寒，兩者相合，一則能溫補陽氣，二則能溫化寒飲之邪，是溫陽利水較為經典的配伍，如《傷寒論》的柴胡桂枝幹姜湯。《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。”多數醫家認為該方可治療水飲内停之證。如唐榮川在《傷寒論淺注補正》中指出該方證治應同五苓散：“水飲内動，逆于胸脅，故胸脅滿微結，小便不利。水結則津不升，故渴，此為五苓散證見一意也。”

國醫大師梅國強教授認為柴胡桂姜湯主治少陽兼水飲内結之證。另外，日本漢方醫學認為該方主治“腹中有動”之證，所謂“腹中有動”是日本漢醫的常用腹診術語，多提示有水毒之患。本方雖有利水之功，卻無苓、術、澤瀉等利水之藥，故應是全賴桂、姜溫陽以利水，臨床可用于治療慢性心衰、心悸等心髒疾病，如紀文岩以其合升陷湯治療慢性心衰，頗有療效。張錫純先生亦喜用幹姜搭配桂枝，常用于治療寒飲積于胸中之呼吸短氣，自拟理飲湯和加味苓桂術甘湯中皆用幹姜配伍桂枝，取兩者辛溫宣通之性，以助上焦心肺之陽，間接宣通脾胃，上可達胸膈，下可通膀胱，溫運痰濕兼利小便，臨床可用于治療肺心病、心功能不全、冠心病等陽虛痰飲之證。

幹姜配甘草

幹姜辛溫能走能守，溫中回陽，溫脯化痰，偏治裡寒，甘草味甘，性平，炙後入藥，益氣補中，緩急止痛，二藥伍用，辛從甘化，能守中複陽，有溫肺益陽之功用，用治腹中冷寒，肺寒痰飲咳嗽等。《本經逢原》曰：“同甘草以溫經。”在《傷寒雜病論》中，甘草幹姜湯即是甘草和幹姜配伍，具有溫中化痰、止唾、止血的作用。

幹姜配厚樸

厚樸幹姜合用，為苦辛溫法。厚樸芳香苦溫，下氣化濕除滿為主，輔以幹姜辛熱之味，溫中散寒，運脾化濕，二藥伍用，相得益彰。溫中化濕以祛中焦寒濕，行氣消脹療腸胃氣滞。《醫學衷中參西錄》曰：“與厚樸同用，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化。”

幹姜配人參

幹姜配伍人參見于理中湯，方中以幹姜為君，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰；人參為臣，補氣健脾。常用于治療脾胃虛寒之證。但理中湯又名人參湯，見于《金匮要略》：“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”該條中枳實薤白桂枝湯通陽散結，洩滿降逆，挫邪之銳氣，待其病勢已緩，或露虛端，則以人參湯溫中和胃，振奮中陽，使陽氣得助，則能奮起化陰，以畢其功；但若以正虛為主者，則應速投人參湯以複其陽。“幹分一氣落于坤宮，化而為水，陰陽互根，變出後天坎離二卦，人身賴焉。二氣往來，化生中土，萬物生焉，二氣亦賴焉”，因此幹姜配伍人參可通過溫坤土而化生離火。人參、幹姜溫中陽，可培土生金。離火生，肺金旺，則上焦胸陽不振之胸痹虛證可愈。

防治冠心病

冠心病的中醫病機上文已有論述，主要是心陽不足，痰、瘀、氣滞而緻的痛症，故治療應以溫陽、通陽為主。姜附桂作為扶陽的代表藥物，在冠心病的臨證治療中不可或缺。據統計，國醫大師李士懋治療冠心病頻次最高的前五位藥依次為桂枝、附子、半夏、茯苓、幹姜，從中可見，溫扶心陽之藥非姜附桂不可勝任。與附子、桂枝不同，幹姜溫熱之力偏于心、脾、肺三髒，其走行之力偏弱，适于上中二焦局部之陽虛，故其溫陽之力亦更為專注。對于冠心病陽虛較甚者均可應用，如《金匮要略》胸痹篇的人參湯和九痛丸、李可先生自拟的破格救心湯等均有配伍幹姜。現代研究也支持幹姜治療冠心病的有效性，其有效成分對于心血管、心肌細胞均有良好的保護作用，上文于此已有探讨，此間不再贅述。

防治心力衰竭

對于多數心髒疾病的患者，疾病後期治療主要是對心衰的管理，西醫治療心衰的三大法寶——強心、利尿、擴血管，其實就是通過對心衰患者容量符合和壓力負荷的協調，保證現存的心髒機能可以滿足機體的生理要求。

轉化為中醫角度而言，心髒為陽中之太陽，其各功能的行使均以心陽強健為前提，故強心其實是對心陽的溫助，而利尿、擴血管實則為利小便，通過小便的通暢防止水液的潴留，減少心髒負荷。而中醫利小便不是一味用茯苓、豬苓、澤瀉、木通等利水之藥，此皆為治标之品，從“法”而論，應當溫陽利水、育陰利水、活血利水等。幹姜則适用于以陽虛為主的心衰患者，一可扶助心陽有強心之效，現代研究已證實幹姜提取物能夠增強心肌舒縮功能，降低外周阻力，不斷改善心衰程度；二則幹姜溫中，使中焦水飲得以溫化而上承于肺，又可溫肺使水道得以通調，水液運行周暢，下行于膀胱而起到利小便之功，臨證時可配伍桂枝、茯苓、白術等加強利尿之功，如真武湯、柴胡桂枝幹姜湯、甘姜苓術湯等。

防治心律失常

心律失常中醫常指心悸而言，臨床表現以心慌、胸悶、短氣為主。對于陽虛之心悸，臨證多以桂枝劑為主，如桂枝甘草湯、炙甘草湯、苓桂味湯等，但亦需辨證。劉渡舟先生将心陽虛之心悸又分為四類，其中對于心悸煩躁，手足厥冷者方用茯苓四逆湯治療，以茯苓、人參補益心氣；附子、幹姜、甘草，即四逆湯溫複腎陽。諸藥相伍，使心腎之氣内充，而水火既濟，則諸症可愈。

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