痛風患者血尿酸長期高于420μmol/L呈現出過飽和狀态，尿酸不僅容易沉積在關節、軟骨和滑膜等組織和部位造成痛風性關節炎發作，還容易出現尿酸鹽沉積在腎髒各個部位引起腎損害。研究已經證實，血尿酸每升高60μmol/L，腎髒病風險即增加7~11%，腎功能衰竭的風險增加14%。

尿酸鹽長期存在于腎髒，結晶而引起腎損害一般以腎間質性炎症為主的腎損害。在臨床上常見的包括三種類型：急性梗阻性腎病、慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石。這些疾病一般統稱為痛風性腎病，臨床表現主要包括尿酸結石、蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血尿酸升高以及腎小管功能損害等。

尿酸結晶尿可見于尿酸性腎結石患者，但并不能證實尿酸性腎病的診斷

不僅是痛風患者，有研究證據表明，無症狀高尿酸血症也可以導緻腎髒疾病的發生，而且可以加重已有的腎髒損害。高尿酸血症是痛風性腎病的基礎，可以通過破壞腎自我調節機制導緻高尿酸、蛋白尿、從而加重腎損傷。

對于痛風患者而言，為了保護腎髒功能，建議積極治療高尿酸血症及痛風，避免應用升高血尿酸的藥物，以及積極治療與血尿酸升高相關的代謝危險因素，在藥物治療期間注意監測藥物不良反應。

除此之外，日常飲食健康對于痛風患者保護腎髒功能尤為重要。痛風患者為保腎主要的飲食原則包括選用低嘌呤飲食、避免高嘌呤食物、多飲水、限鹽，多吃蔬菜、水果，禁用刺激性食物以及戒煙酒等。這其中的精髓主要是控制八種飲食，我們今天就來逐漸了解一下：

日常飲食健康對于痛風患者保護腎髒功能尤為重要

我們身體的各個器官容易受到重口味以及無規律飲食的影響導緻功能下降。尤其作為人體分泌與代謝包括尿酸在内的“廢物”的腎髒，刺激飲食的影響更大。痛風患者控制刺激飲食主要包括以下這些方面：

無論從降尿酸還是保腎的角度來說，火鍋都需要少吃

• 盡量不要隻吃粗糧：建議每日粗糧和細糧的比例控制在1:1左右，同時根據胃腸道消化能力适宜把握量。
• 盡量不要每頓辣椒：這裡說的辣椒是指有辣味的辣椒以及胡椒和花椒等，甜椒不在範圍内。辣椒素會讓過多分泌的IgA的糖基化水平下降，也傷腎。
• 盡量姜蒜使用恰當：姜蒜适量使用可以減輕腎髒病理學損害和抗腎髒纖維化，如果使用過量則可能導緻身體受過多刺激導緻腎功能進一步下降。

姜蒜可以吃，但也要适量

嘌呤代謝紊亂是痛風發生的根源。根據臨床統計，35~50歲的中年痛風患者發病前，87.3%有嗜好高嘌呤食物（嘌呤含量在150mg/100g）和大量飲酒等習慣。大量攝入高嘌呤食物可以導緻尿酸升高，一次攝入過多高嘌呤食物可以誘發急性痛風性關節炎發作。所以痛風患者控制嘌呤飲食也是基礎。

基本嘌呤飲食分類

• 避開嘌呤含量超高的食物：對于牛肝、豬肝、雞肝、牛腎、豬肺、豬腸等動物内髒、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、生蚝、扇貝等海産品，濃肉湯、火鍋湯、骨頭湯等肉湯盡量不吃。
• 适當攝入較高嘌呤食物：鯉魚、鳕魚、大比目魚、鲈魚、鳝魚、豬肉、牛肉、鴨、羊肉、雞肉等動物肉類屬于高嘌呤食物（嘌呤含量在75~150mg/100g），可以适當攝入。
• 保持每日嘌呤攝入總量：每日嘌呤攝入總量控制在300mg以内，急性痛風性關節炎期控制在200mg以内。
• 中低嘌呤食物可以多吃：尤其是卷心菜、胡蘿蔔、黃瓜、茄子、甘藍等蔬菜，豬血、鴨血、雞血以及各種蛋類等可以适當吃，對于豆制品因為有些痛風患者吃了可能急性痛風發作，建議适量吃。

常見25mg/100g以下的低嘌呤食物

鹽對于痛風患者的影響主要來源于鈉鹽，鈉鹽過高會影響尿酸的排洩，而且對于痛風合并高血壓患者而言，控鹽也是防止高血壓的環節。而高鹽食物食入過多，也會增加腎髒排洩鈉離子的負擔，可能會讓腎髒病變進一步加重。控制鈉鹽飲食主要包括：

痛風合并高血壓患者需要控鹽但不止是控鹽

• 控制每日攝入鈉鹽量：根據我們的飲食特點，建議每日攝入食鹽不超過6g；如已經有相關腎髒損害，那麼就需要控制在5g以下；如果合并高血壓，每日攝入食鹽不超過3g。

常見食物鈉含量

• 控制調味料：味精、雞精、蚝油和醬油中不僅有較高含量的鈉鹽，還有能夠産生尿酸的核苷酸，因此要減少食用這些相關的調味料；可以使用醋來代替，兼具有調整血脂功能。
• 控制醬類及腌制食物：辣椒醬、沙拉醬、豆瓣醬等不僅含有較多的鈉鹽，而且刺激性較強，容易興奮自主神經，可誘發痛風急性發作；罐頭、臘肉、泡菜、酸菜、豆腐乳等腌制食品也含有較多的鈉鹽，盡量少吃，痛風發作期不吃。

控制鈉鹽不等于拒絕吃鹽，低碳水人群需要做電解質補充

肥胖是痛風的同夥，一般肥胖的人更易患痛風，尤其是營養過剩、缺乏運動的人，肥胖人群通常容易出現血尿酸水平升高和尿酸清除率降低，通常屬于尿酸排洩減少型高尿酸血症患者。因此對于肥胖人群而言，需要控制脂肪等營養素的攝入。

脂肪攝入以植物脂肪為主

• 控制脂肪攝入總量：脂肪會阻礙腎髒排出尿酸，因此脂肪攝入總量應控制在總能量的20~25%左右，每天攝入總量以50g左右為宜；不建議痛風患者攝入油炸、燒烤、火鍋類的動物肉類。
• 控制動物脂肪攝入：痛風患者盡量以菜籽油、玉米油、花生油、橄榄油、葵花籽油等植物油為主，少食用動物脂肪油類，但可以适當攝入魚油；不建議吃帶皮的肉類尤其是禽類肉類。

動物性食物的參考重量

• 控制膽固醇的攝入：膽固醇是人體的重要組成成分之一，但是膽固醇對肥胖、腎髒代謝尿酸影響較大，所以建議痛風患者每日攝入膽固醇不超過200mg，相當于一個雞蛋去掉蛋黃的量。
• 保持膳食纖維攝入：膳食纖維主要包括海藻、水果等水溶性和白菜幫子等蔬菜非水溶性兩種，可以促進體内脂肪的排洩，建議每天攝入膳食纖維在25~30g左右。

部分食物脂肪含量

蛋白質是我們身體活動的物質基礎，缺乏蛋白質容易導緻抵抗力下降。但是如果蛋白質攝入過多或者腎髒功能已經遭受損害，那麼就要合理控制蛋白質的攝入量，不宜過多攝入蛋白質，否則也有可能導緻腎髒的負擔加重，對腎功能的改善也不利。

• 控制每日攝入蛋白質總量：痛風患者攝入的蛋白質按照每日每千克标準體重供給0.8~1g，蛋白質的攝入應該占每日總能量攝入的11~15%，即使痛風發作期也要保證每日最低蛋白質需要。

常見蛋白質的食物來源

• 以植物蛋白為主：比如小麥、面粉、大米等主食中都有較多植物蛋白；痛風緩解期的患者可以每天食用50g左右的豆腐，但不建議吃幹黃豆、幹綠豆等。
• 适當控制動物蛋白：為了均衡營養，痛風患者可以适量攝入雞蛋、牛奶等動物蛋白，進食一些禽類、畜類、魚類等肉類動物蛋白。

常見動物性食物蛋白質含量

鉀在人體的礦物質中，含量僅次于鈣和磷，屬于人體電解質的主要成分之一，在維持細胞内外滲透壓及酸堿平衡中可以起到作用。鉀使用過當，可以減少尿酸在體内的沉澱和有助于排出尿酸。但是對于痛風合并腎功能不全的患者，如果攝入鉀過多也可能導緻出現高鉀血症，所以要學會控制高鉀飲食。

主要食物中的鉀含量

• 控制每日鉀攝入量：在日常飲食中，鉀和鈉的攝入量以2:1為宜，正常人每日攝入鉀不超過4.7g，出現腎功能損害的痛風患者低鉀食物攝入總量不超過300g。
• 避免高鉀食物攝入：避免幹菌類、銀耳、木耳等菌類食物，避免紫菜、毛豆、蠶豆、菠菜等蔬菜；避免吃香蕉、菠蘿蜜、柿子、榴蓮、橘子等水果。

鉀是對健康重要的元素

• 适當攝入中鉀和低鉀食物：适當攝入海帶、海藻等海産品，普遍蔬菜及瓜果類食物含鉀量并不高；如果您無法把控含鉀量，那麼蔬菜和水果可以浸泡後再烹饪或食用，但也不能攝入過多。
• 建議先做檢查：高血壓患者和痛風患者建議先檢查自己的腎功能和血鉀；腎功能不全時，鉀的排出較慢，需要多注意，尤其鉀鹽要慎重食用。

降低鉀含量的烹饪方法

果糖是屬于天然糖，主要存在于水果和蜂蜜當中。但是大量果糖的攝入會導緻加速尿酸合成，還可以通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水平，間接增加血尿酸水平。所以應該控制果糖的攝入，避免果糖攝入過多對腎髒以及尿酸升高造成影響。

果糖對尿酸造成的影響

• 避免含果糖量高的飲食：避免攝入葡萄幹、柿餅、幹棗、桂圓幹等果幹；避免攝入碳酸飲料、蜂蜜、鮮榨果汁、功能飲料、奶茶等含果糖量高的飲料；避免攝入水果罐頭以及含糖量高的餅幹、面包、酸奶等。

碳酸飲料含糖量較高，會影響嘌呤的代謝，導緻尿酸水平升高

• 适當攝入新鮮水果：保持每日200~400g的富含維生素、礦物質、低嘌呤、低果糖的水果，比如梨、西瓜、檸檬、杏、李子等。
• 有些含糖飲料可以适當喝：比如檸檬水等飲料，熱量少、糖分少，可以适量喝；但是喝純果汁或者含糖果汁不如直接吃水果。

含果糖較高的食物

酒精會阻止尿酸排出體外和間接導緻尿酸生成過多，從而導緻尿酸升高。尤其長期大量飲酒或者酗酒，可以導緻血尿酸增高和血乳酸增高，誘發痛風性關節炎急性發作；也可以導緻腎髒受損。在酒類飲料中除了白酒外，啤酒和黃酒本身還含有大量嘌呤，會進一步誘發痛風。但是對于痛風而且有酒瘾的患者而言，戒酒并不容易。

飲酒是痛風發作的獨立危險因素

• 痛風急性期盡量不喝酒：對于痛風正在發作、藥物降尿酸控制不佳或者有痛風石和痛風腎的患者，應該禁止喝酒，包括紅酒在内都不建議喝。
• 痛風緩解期應該控制酒量：處于緩解期的痛風患者，如果确實需要飲酒，也要控制好酒量；一般當天喝酒不能超過2個酒精單位的酒（1個酒精單位約合14g純酒精），喝酒時不要一口氣幹杯，避免讓尿酸值急劇增高。
• 控制住飲酒時的壞習慣：對于痛風患者而言，飲酒不要搭配海鮮、動物内髒以及肉類等高嘌呤、高脂肪的食物，避免吃燒烤或者火鍋，如果實在想吃可以同時搭配新鮮蔬菜和水果；避免酒後熬夜和關節受涼，導緻急性關節炎發作；喝酒時也不要抽煙，避免對腎髒損傷加大。

不同酒類的酒精含量

腎髒是人體主要的排毒器官，痛風患者容易出現腎損傷。對于痛風所引起的腎病而言，主要還是因為尿酸鹽結晶在腎髒沉積引起腎病或腎結石導緻。因此除了規範治療痛風與痛風腎外，還是需要在飲食上注意進行調整。同時要及時補充水分，尤其是在夏季和運動以後，預防身體缺水，保促進尿酸随尿液排洩。

腎功能不全伴高尿酸血症患者的飲食建議

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