來源：泌尿科陸醫生

醫生職業生涯中會經曆無數個不眠之夜，總有那麼幾個夜晚讓人痛徹心扉，24小時“on-call”，“病房-急診-會診”跑斷腿，“夜深人靜、地廣人稀”的時候搶救病人、心肺複蘇，如此種種，每每令人感覺身體被掏空。

當然，家家都有難念的經，不同的科室有不同的“悲催事件排行榜”，如果要問泌尿外科醫生值班最悲催的事情是什麼？

我覺得“會診給老年女性病人導尿”絕對可以排上前幾位。因為這個問題發生頻率如此之高，幾乎每次值班必然發生，而且越來越頻繁，老齡社會，你懂的。發生時間如此之曱甴（滬語：cuoka），經常是在深夜酣然入夢之時，值班手機如午夜兇鈴般響起，“喂，泌尿科醫生麼，我們有個尿管插不進……”。

形勢如此之急：病人内急，請會診的心急，泌尿醫生等電梯急。還有，last but not least，如果真的是難題倒也忍了，畢竟兄弟科室會診幫忙天經地義，可是給老年女性病人導尿，這個實在是so easy case，卻要我們泌尿科醫生午夜夢回之際，不遠“萬裡”趕來，3分鐘搞定，回去卻要花費30分鐘找那隻被吓跑的瞌睡蟲。

所以，在經曆了又一個不眠之夜後，陸醫生深感局勢嚴峻，現在是時候改變了。授人以魚不如授人以漁，今天科普一下老年女性百分百成功導尿法，各位兄弟科室的兄弟姐妹們拿走不謝，拜托以後這個問題就不要打call了！

首先分析一下老年女性為什麼導尿困難，最主要問題是找不到尿道外口。正常女性，或者說年紀不是那麼大的女性，尿道外口位于外陰、陰道外口上方，而老年女性，由于絕經後生殖器官的萎縮，原本位于外陰的尿道外口會移位進入陰道内。第二個常見問題是尿道外口狹窄，常規16F或18F尿管插不進。

方法一：由于老年女性尿道外口移位，很多非泌尿外科醫生或者護士妹妹給老年女性導尿時，為了更好的顯露尿道外口，經常需要給患者擺截石位，同時還要助手協助牽拉外陰以更好的顯露尿道外口。如果尿道外口移位不是那麼明顯，這個辦法的确可以成功，但是如果年紀更大、尿道外口移位更深，或者患者下肢骨折難以外展，這個辦法基本無效。

方法二：曾經在急診處理過一個老年女性尿潴留病例，陸醫生采用本方法3分鐘搞定。家屬相當驚訝，向我描述多年前在外院因為導尿困難，曾采用輸尿管鏡在陰道内尋找尿道外口，而後放置導絲，再經導絲留置導尿。

方法三：找到了尿道外口，但是由于外口狹窄，常規型号尿管插不進，隻能改14F甚至12F尿管進行導尿。這當然也是可行的，但是小型号的細導尿管在兒科專科醫院比較常用，而大多數綜合醫院患者群體以成年人為主，細尿管配置不多或不全。而且對于老年患者需要較長時間留置導尿時，細尿管也容易因為堵塞、引流不通暢需要頻繁更換。

接下來，隆重介紹“老年女性百分百成功導尿秘笈”，包教包會，單人操作，無需助手，體位随意，3分鐘搞定。比如患者平卧位，當然其他體位也可以，常規消毒鋪巾，導尿管潤滑，右手食指托尿管末端進入陰道外口，而後食指尖将尿管末端輕壓在陰道前壁12點方向，左手抓持尿管遠端向裡插，右手食指尖跟随尿管同步深入并保持尿管末端在陰道前壁12點位置。

由于老年女性尿道外口移位進入陰道後總是在12點位置，因此尿管末端在該位置滑動時有很大概率進入尿道外口。尿管成功進入尿道外口的标志就是食指尖感受到一層軟組織将尿管與指尖分隔開，同時尿管内見尿液流出，恭喜你，導尿成功！左手繼續向内插尿管，水囊注水固定，mission complete！如果不行，那就再來一次！

還有，對于老年女性尿道外口狹窄的情況，除非特别狹窄或外陰部炎症急性期，大多數情況下可用血管鉗稍擴張尿道外口，基本都能成功留置16F或18F尿管。

最後強調一個導尿時很容易忽略的小細節，尿管務必充分潤滑！充分潤滑！充分潤滑！重要的事情說三遍！現在很多尿管都是超滑導尿管，但是如果它不用水浸泡的話，絕對的超級不滑，超級澀！

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