個人經驗不可作為治療依據，請遵循醫囑

【基本信息】男，1歲

【疾病類型】發熱、疱疹性咽峽炎、支原體感染

【治療醫院】化州市人民醫院

【治療方案】阿奇黴素抗感染、補液

【治療周期】5天

【治療效果】治愈

患兒于10天前無明顯誘因出現發燒，燒得比較高，最高體溫有39.4°C，無寒顫，無抽搐，間中伴有輕咳，無明顯痰鳴，無腹脹，也不見拉肚子，曾經在當地衛生院診治（具體不詳），病情改善無明顯，于今天有家人抱送就診，在門診紮了個手指，血常規示wbc16.3X10^9/L，NR.5%，今為求進一步治療收入院。患兒精神、胃納、睡眠一般，大小二便正常。

入院查體： 體溫：39.3℃，脈搏：124次/分，呼吸：36次/分，體重：8.5kg。神志清楚，精神反應一般。全身皮膚未見皮疹，前囟平軟，大小約0.5cmx0.5cm，咽充血明顯，咽腭弓、軟腭見散在灰白色疱疹、潰瘍，頸軟無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音粗，雙側肺未聞及幹、濕啰音，心率124次/分，律齊。腹稍脹，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4-5次/分。四肢肌力肌張力正常。手、足、臀部未見皮疹。毛細血管充盈時間1s。

入院後趕緊幫孩子完善各項相關檢查，查手足口病病毒抗體二項:腸道病毒71型IgM抗體 陰性,柯薩奇病毒A16型IgM抗體 陰性。肺炎支原體抗體陰性；甲型流感病毒抗原陰性；乙型流感病毒抗原陰性；血沉21mm/h；肝功能①:天門冬氨酸氨基轉移酶45U/L；血清C-反應蛋白(CRP)20mg/L；心電圖、胸片未見異常。

家屬非常擔心孩子，我耐心跟家長分析孩子病情：患兒發熱時間較長，體查咽充血，咽腭弓、軟腭見散在灰白色疱疹、潰瘍，手掌側、足部、臀部未見皮疹，心、肺、腹未見異常，目前診斷疱疹性咽峽炎明确，主要是對症治療為主，患兒白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白高，考慮細菌感染，患兒無藥物過敏史，予頭孢呋辛抗感染，予口腔局部外用康複新液促進黏膜康複，予适量補液營養支持等對症治療。

患兒治療期間中伴有輕咳，而且查到肺炎支原體抗體陽性，追問病史孩子在這次發燒之前并沒有明顯的咳嗽、流涕等不舒服表現，結合臨床表現考慮孩子現在還是合并支原體感染，可予阿奇黴素考顆粒口服治療；精神狀态好轉，心電圖、心髒彩超未見異常，目前孩子沒有出現心肌炎、腦炎等并發症，一般預後都是很好的，不需要過分擔心，重視它并配合醫師的診療就行。聽了我的分析後家屬才漸漸放心。

第二天查房時患者發熱次數較前減少，熱峰有下降，間隔時間明顯延長，間中輕咳，無明顯痰鳴、氣喘，無寒顫，無抽搐，胃納欠佳，大小二便正常。查體：舌頭、咽峽部見數個疱疹。手、足、臀部未見疱疹。雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音粗，雙側肺無聞及幹、濕啰音，心律齊。腹稍脹，腹肌軟，腸鳴音未見異常。四肢肌力、肌張力正常。患兒病情好轉，繼續抗感染、補液等對症治療。

到第三天時患者已經無發熱了，也無明顯咳嗽，無寒顫，無抽搐，精神、睡眠可，胃納改善，大小便正常。咽峽部潰瘍明顯縮小。手、足、臀部未見疱疹。雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音清，雙側肺無聞及幹、濕啰音，心律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常。四肢肌力、肌張力正常。複查血常規五分類(末梢血):白細胞數目(WBC),8.51X10^9/L,；中性粒細胞百分比(NEUT%),30.1%,L；淋巴細胞百分比(LYM%),54.0%,H。我告訴孩子父母，患兒感染指标明顯下降，而且體溫也正常了，考慮治療有效，阿奇黴素已使用三天，今天可以先停藥，待4天後根據患兒複診情況再決定是否可吃阿奇黴素鞏固治療。

2天後，患兒咽腭弓、軟腭疱疹、潰瘍基本不見了，也再不見有發熱、咳嗽，精神挺好，胃口也不錯了，大小便正常。雙肺呼吸音清，雙側肺未聞及幹濕性啰音，心率122次/分，律齊。患兒病情好轉，予以辦理出院。 此時家長非常感謝我們對孩子的治療，開開心心地帶孩子回家了。

　結合該病例我們知道，雖然疱疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的，早期主要是對症治療為主，但是時間長了可以合并細菌感染的，這個孩子就是反複發燒了10天才來就診的，一查血常規提示白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白升高，此時考慮合并細菌感染，患兒沒藥物過敏史，予頭孢噻肟舒巴坦抗感染後症狀改善明顯。 得了疱疹性咽峽炎的患兒也是可以同時合并支原體感染的，這個孩子查支原體抗體陽性，而且有咳嗽，經予阿奇黴素治療後很快就不再咳嗽了。 在生病期間，家長要讓孩子多休息，卧室内要保持空氣新鮮，以防呼吸道分泌物變幹而不易咳出。還要注意孩子的飲食和營養，鼓勵孩子多飲水，給孩子做一些營養豐富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。鑒于疱疹性咽峽炎、支原體感染都具有一定傳染性，因此孩子患病期間要注意隔離。

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