高一女孩在校園運動後出現腎區劇痛，仔細一查竟是左腎上長出了兩個巨大良性腫瘤——腎錯構瘤，并且運動後破裂出血。近日，她來到了中山大學附屬第一醫院泌尿外科就診，羅俊航教授團隊運用腎髒及血管三維重建技術、機器人輔助腹腔鏡技術以及改良腎血管阻斷技術，成功地拆瘤保腎，助女孩重返校園。

“腎錯構瘤是腎髒最常見的良性腫瘤，但當其直徑超過4厘米關口時，應及時手術摘除，不然破裂出血至急診治療時，極大概率出現連瘤帶腎一齊摘除的悲劇。”

達芬奇手術機器人準備出動。

校園内腰腹部劇痛，一查竟是巨大錯構瘤破裂出血

半年前，高中女生小麗（化名）在學校活動時突發左腰腹部劇烈疼痛，經當地醫院急診檢查發現：左腎兩個巨大錯構瘤破裂出血并累及腎門血管。影像檢查提示，女生左腎内上部和外下部各有一個7厘米大的腫瘤合并出血，其中内上部腫瘤和血腫侵犯腎門并被多支腎動脈和靜脈包繞。兩個腫瘤，幾乎占據了腎髒區域的1/3還多。

當地醫生認為，若行手術切除左腎腫瘤，術中很可能損傷腎門血管造成大出血，最終被迫切除整個腎髒。由于害怕手術風險大、失去左腎，女生及其家人選擇了暫時保守治療。為了避免活動引起再次出血、甚至大出血危及生命，她不得不休學在家，停課達半年時間。

用極小的手術切口摘瘤保腎後，小姑娘對施術醫生特别感謝。

交替阻斷血管确保血供 機器人輔助下成功保腎

小麗及家屬輾轉來到中山一院泌尿外科就診，羅俊航教授團隊接診後，對影像學信息進行了腎髒及血管三維重建，因腫瘤曾經破裂出血，腎門和腎周組織機化造成了嚴重粘連，腎門血管叢與腎門腫瘤之間的分離異常困難。對于這一巨大腫瘤侵犯腎門的病例，如何從複雜的腎門血管叢中分離切除腫瘤又确保不損傷血管？如何阻斷血管盡量減少腎髒缺血時間？針對這些棘手的難題，團隊制定了詳細的方案。

手術當天，羅俊航教授應用達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術的優勢，通過手術視野15倍放大和三維立體效果，精準分離粘連組織，逐一将腎動脈主幹和各分支動脈以及腎靜脈各分支與粘連的腫瘤安全地分離出來。

為有效控制腎髒缺血時間，羅俊航教授、陳旭副教授、韋錦煥副教授進一步采用腎血管阻斷的改良新技術——腎分支動脈分步阻斷法，使腎上極腫瘤切除時隻阻斷腎上極血供動脈，腎下極腫瘤切除時隻阻斷下極血供動脈，從而使腎上極和腎下極的動脈阻斷缺血時間控制在30分鐘左右，更好地保護了左腎功能。

羅俊航教授在實施手術，因為女孩的腎髒上、下各有一個巨大腫瘤，分離過程中需要特别的小心謹慎。

“女孩非常年輕，腎缺血時間控制在40分鐘之内就能較好地保護腎髒，而交替阻斷的方式，使腎缺血時間始終控制在30分鐘以内。”羅俊航表示道。

在無影燈下奮戰6小時後，手術團隊成功切除了兩個巨大腫瘤及血腫粘連組織，保住了腎髒。此外，術中出血少，無需輸血，手術切口小，僅有數個1厘米左右大的傷口，大大加快了患者術後恢複，複查腎功能也與術前一緻。據悉，該女生即将在新學期重返校園，恢複正常的學習、生活和運動。

4厘米以上腎錯構瘤，應盡快行微創手術切除

淡藍色區域，就是女孩左腎上長出的巨大錯構瘤。

羅俊航介紹，腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎髒最常見的良性腫瘤。腎錯構瘤最嚴重的并發症為腫瘤破裂出血，有導緻腎髒切除、大出血危及生命的風險。腎錯構瘤越大破裂出血風險越大，通常建議4厘米以上的腎錯構瘤應盡快行微創手術切除，以防止破裂出血，一旦腫瘤破裂出血，特别是血腫機化粘連腎門血管将給保腎手術帶來巨大困難、并有切除腎髒風險。

另外，對于雙側多發體積較小的腎錯構瘤（通常由結節性硬化症引起）可以通過消融治療來更好地保護腎功能、預防出血。醫生建議，普通人群每年做一次腎髒B超檢查可以及時發現腎髒各類良惡性腫瘤。

采寫：南都記者 王道斌 實習生 葉影

通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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