不明原因胸痛、咳嗽兩個月，竟是食管裂孔疝的問題！

本文作者：上海交通大學附屬第六人民醫院胃腸外科 副主任醫師 夏陽 主治醫師 朱慶超

27歲的小陳，自述近兩個月常有胸前部疼痛，疼痛每次持續數分鐘，偶爾還伴有短陣的咳嗽，可是也不見有痰咳出，自己不做處理也能好轉，但症狀發作的時候還是讓人覺得坐立不安。近幾天因為疼痛持續時間、症狀都有所加重，他自己還是不放心，空閑下來的時候腦子就開始胡思亂想，以為自己的身體出了什麼大毛病，于是挂号到上海交通大學附屬第六人民醫院夏陽主任門診來就診。

看到這裡肯定有讀者會提出，是不是心髒出了毛病？電視和手機上的新聞報道經常可見某某患者胸前區疼痛發作最後檢查出來是心肌缺血，嚴重者心肌梗死，不甚重視導緻丢掉性命的人不在少數。

的确，現在的年輕人經常熬夜，上班壓力又大，一日三餐不規律更是常态，臨床上有很多有類似症狀的人表現得酷似患了冠心病，但該患者在我們醫院門診檢查了心電圖顯示其心髒沒有問題，那麼問題來了，胸痛、咳嗽的表現，到底是怎麼回事？

找不到答案時，我們往往要從詢問病史入手，這也是最容易被我們所忽略的地方。 仔細詢問患者還有什麼其他症狀，患者表示常有反酸、嗳氣，此時，醫生的腦海中逐漸浮現出一種疾病，這種疾病的症狀、特征跟小陳最近的表現非常相近，但是還需要輔助檢查去驗證醫生的設想，于是在夏主任的建議下，患者又去做了胃鏡檢查。

胃鏡檢查顯示：距門齒37cm處見齒狀線上移，末端囊樣擴張，贲門部增寬。診斷考慮反流性食管炎伴食管裂孔疝。如下圖：

是食管裂孔疝！乘勝追擊，我們又讓患者做了胸部CT和吞鋇造影檢查，再次明确診斷…

CT檢查顯示：雙肺紋理正常，縱隔内未見明顯腫大淋巴結影。食管裂孔疝，部分胃腔上移至縱隔，心影不大。造影提示：贲門上移、部分胃粘膜突入膈上，呈小囊袋樣外觀，有時可見造影劑反流至食管下端，以上檢查都提示：食管裂孔疝合并胃食管反流。如下圖：

單純有影像學上的表現還不足以說明全部問題，緊接着我們又為這名患者做了食道24小時pH動态監測，如下圖：

看到最終的食道測酸結果，到此一切謎底都被揭曉了，原來是食管裂孔疝導緻胃食管反流惹的禍！

什麼是食管裂孔疝

食管裂孔疝，是指腹腔内髒器(主要是胃)通過膈肌食管裂孔進入胸腔所緻的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。食管裂孔疝一般分為四型：滑動性食管裂孔疝(Ⅰ型)，贲門位置上移；食管旁裂孔疝(Ⅱ型)，贲門保持正常位置，胃底部經食管裂孔疝入胸内食管旁；混合型食管裂孔疝(Ⅲ型)，食管旁裂孔疝且贲門上移進入胸腔；巨大型食管裂孔疝(Ⅳ型)，特點是除了胃外，還疝入腹内其他髒器。

臨床上食管裂孔疝常常合并有胃食管反流症狀如：燒心和（或）反流是胃食管反流(GERD）的典型症狀，但需注意的上述症狀并不是 GERD 所特有的，其特異性約為70%。而胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、嗳氣、甚至咳嗽、哮喘等則為 GERD 的不典型症狀，其中胸痛患者需先排除心髒因素後再進行胃食管反流評估。

食管裂孔疝的治療

食管裂孔疝的治療方式通常有内科治療和外科手術兩種。内科治療适用于小型滑疝及反流症狀較輕的患者者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進食管排空以及緩和（或）減少胃酸的分泌。外科手術适用于内科治療無效，症狀嚴重的患者，可行疝修補術及抗反流手術。該患者相關檢查明确診斷為食管裂孔疝伴胃食管反流。而且後來給予抑酸劑等藥物治療後症狀一直未得到徹底根除，可以說是内科治療無效。考慮患者年輕、心功能好，且胸痛症狀與食管裂孔疝相關，其它檢查肺功能較好，血液相關檢查無異常，無手術禁忌，所以我們決定為患者在全麻下行腹腔鏡食管裂孔疝修補手術。

術後小陳恢複得很快，一周不到的時間就康複出院了，出院後門診複診時詢問了一下症狀改善的情況，他自己說在手術後胸痛、咳嗽的症狀就完全消失了，真是太神奇了。

友情提示：臨床上，食管裂孔疝及胃食管反流病表現多樣，有時并不是以燒心和反流為主，而是表現為心前區疼痛、咽部異物感、咽炎、咳嗽、哮喘等，這也是此類患者經常被認為是“其它疾病”延誤的原因。因此，在這裡提醒各位朋友，如果在發病過程中有文中所描述的反流性食管炎的症狀，或有難治性的咽炎、過敏性咳嗽哮喘，再加上心電圖無異常、肺部無異常的表現，我們不要忘記食管裂孔疝（和/或胃食管反流疾病）的可能性！

就診指南

上海市第六人民醫院普外科近期針對合并食管裂孔疝的胃食管返流（GERD）患者開展腹腔鏡微創改良抗返流手術，取得良好抗返流效果。目前組織聯合内鏡中心、消化内科、耳鼻喉頭頸外科、呼吸内科及放射科等優勢學科成立胃食管返流病MDT團隊協作組/聯合門診，GERD整合門診集相關科室組成GERD多學科協作組，緻力于給予食管裂孔疝/胃食管返流病人提供一站式、個體化的精準治療。

主診科室：普外科、呼吸内科、耳鼻喉頭頸外科、内鏡中心

GERD整合門診時間：每周一上午（8：00-11：30）

夏陽主任專家門診：每周三下午（1:00-5:00）

專家介紹

夏陽

副主任醫師，外科學博士

上海交通大學附屬第六人民醫院胃腸外科亞專業組長

中國醫師協會胃食管反流病科普專業委員會委員

中國醫促會胃食管反流病學分會委員

上海抗癌協會癌症預防與篩查專業委員會委員

上海CDC腫瘤外科和跨學科專業委員會委員

上海市抗癌聯盟結直腸專委會委員

專家門診時間：

周三下午

朱慶超

外科學博士。上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主治醫師。畢業于上海交通大學醫學院外科學專業，自參加工作以來長期從事于普外科的臨床診療工作。

擅長外科常見疾病如：闌尾炎、甲狀腺、疝氣、膽囊炎、膽結石、食管裂孔疝、體表腫瘤等疾病的微創手術治療；尤其對胃癌、結直腸癌等惡性腫瘤的微創手術及術後綜合治療有着豐富的經驗。

主要研究方向是胃腸道腫瘤發生發展的分子機制研究，及腸道微生态與大腸癌發生發展關系的研究，發表學術論文10餘篇，其中英文SCI論文9篇，中華外科學系列論文5篇，參與國家自然科學基金2項（重點項目1項，面上項目1項）。

來源：上海交通大學附屬第六人民醫院

通訊員：顧海鷹

編輯：黃萌楣

審校：謝濤

核發：萬洪新

圖片：本文部分圖片來源于網絡，版權歸原作者所有，如有侵權請聯系我們删除。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!