糖尿病的發病率越來越高，越來越年輕化；在門診，經常遇到年輕的糖尿病患者；大家對糖尿病以及糖尿病的防治還是缺乏更多的了解；花五分鐘左右的時間 ，帶大家全面認識糖尿病，從而能夠更好預防和治療糖尿病；

一、糖尿病的定義

糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的胰島素抵抗和（或）胰島素缺乏，導緻糖類、脂肪、蛋白質、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征。糖尿病在中醫學中屬于“消渴”範疇。

二、糖尿病的分型

1. 1型糖尿病：

1型糖尿病，又稱胰島素依賴型糖尿病(IDDM)，由遺傳和環境因素導緻胰島β細胞自身免疫性損傷，從而大部分或完全喪失了産生胰島素的功能，導緻體内胰島素絕對缺乏，引起血糖水平持續升高，出現糖尿病；1型糖尿病可發病于任何年齡，常見于青少年，發病較急，血漿胰島素及C肽含量低，糖耐量曲線呈低水平狀态，占所有糖尿病的10%以下；治療依賴胰島素為主；易發生糖尿病酮症酸中毒(DKA)；

2、2型糖尿病二型糖尿病是由于遺傳、肥胖、運動、高脂飲食等因素導緻以胰島素抵抗為主伴或不伴胰島素分泌不足，或者是以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，導緻體内糖代謝紊亂而引起的一系列臨床症狀；臨床主要以中老年人發病為主，血糖輕、中度升高，波動不大,病程長；有些患者隻需飲食控制、增加運動就可以很好控制，有些患者需要口服降糖藥物治療，很少的患者需要配合胰島素治療；

3、妊娠糖尿病：指妊娠期間發生或發現的血糖受損或糖尿病。

4、特殊類型糖尿病

特殊類型糖尿病是各種病因學相對明确的糖尿病，包括8大類：

1）、胰島β細胞功能基因突變所緻的糖尿病：包括青少年發病的成人型糖尿病，母系遺傳的線粒體基因突變糖尿病，它常伴有神經性耳聾。

2）、胰島素作用的基因缺陷所導緻的糖尿病：比如A型胰島素抵抗或者脂肪萎縮性糖尿病。3）、胰腺疾病導緻的糖尿病：包括急慢性胰腺炎、胰腺切除術、胰腺腫瘤等影響胰島β細胞引起血糖升高。4）、其它内分泌疾病：肢端肥大症，庫欣綜合征，甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤等等都會引起血糖升高；5）、藥物引起的糖尿病：最常見的是長期或大劑量使用糖皮質激素引起的糖尿病；其他如噻嗪類利尿劑， 口服避孕藥，阿司匹林，三環類抗抑郁藥、他汀類降脂藥等有抑制胰島素釋放或對抗胰島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高。6）、病毒感染引起的糖尿病；7）、免疫介導性糖尿病，比較少見;8）、性染色體異常、印記基因缺陷等引起的遺傳綜合征引，都會引起血糖升高

三、糖尿病的臨床特征

1.症狀和體征

(1)、糖尿病早期：症狀較輕，甚至沒有任何自覺症狀，僅在體檢時發現高血糖；糖尿病中晚期可表現為典型的“三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦等症狀。

(2)并發症和合并症糖尿病患者長期未經治療或治療不當，常出現糖尿病微血管、大血管及神經病變等，導緻心、腦、腎、眼底、神經系統等并發症;長期血糖得不到有效控制，糖尿病往往容易合并皮膚病變及感染、尿路感染；糖尿病患者還容易合并高血壓、高血脂等疾病；臨床症狀主要是相應組織和器官病變的表現。

四、.糖尿病的診斷：

(1)、根據血糖水平診斷： 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據，也是評價療效的主要指标空腹血糖≥7.0 mmo/L和/或餐後2小時血糖≥11.1 mmo/L,即可診斷為糖尿病；空腹血糖≥6.1mmol/L但< 7.0 mmol/L，稱為空腹血糖受損，需做葡萄糖耐量實驗來确診；

(2)葡萄糖耐量實驗：把 75 g葡萄糖溶入200 ~ 300 mL溫開水中, 5分鐘内喝完，服糖前、服糖後半小時、1小時、2小時、3小時，共五個時間點分别抽血檢測血糖；服糖後2小時血糖≥11.1 mmolL可診斷為糖尿病; 空腹血糖＜7.0 mmo/L，服糖後2小時血糖≥7.8 mmolL,但<11.1 mmol/L,稱為糖耐量異常。空腹血糖受損和糖耐量異常都屬于糖尿病前期，需要進行嚴格的生活方式幹預，避免發展成糖尿病；

(3)其他檢測：糖化血紅蛋白測定、糖化血清蛋白你、胰島素或C-肽釋放實驗等，這些指标的檢測有利于糖尿病的診斷、血糖的監測，有利于指導治療及預後的判斷；

五、了解有無靶器官損害及損害的程度

長期血糖升高，會導緻多種并發症；因此在确診糖尿病後，應該及時進行相關的檢查，判斷是否并發了糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、心腦血管病變、腎髒病變、糖尿病足等并發症，以及并發症的病變程度，并在降糖的基層上及時采取相應的治療措施。

六、糖尿病的治療

(一)運動治療

運動療法是治療糖尿病的有效手段，運動可提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。糖尿病患者的運動主要以有氧運動為主，應根據患者自身特點制定個體化運動方案。

對于輕、中度的2型糖尿病患者、穩定的1型糖尿病患者都可以進行相應的運動鍛煉，以促進健康和生長發育。但是合并各種急性感染、嚴重的并發症、嚴重的高血糖血糖(血糖> 16.8 mmol/L)未得到較好控制、有明顯酮症酸中毒等患者都不适宜運動；

(二)、飲食治療

飲食控制是糖尿病管理的基礎，應嚴格和長期執行，需根據每日需要攝入的熱量折算熱量處方，必須設定攝入糖、脂肪和蛋白質的比例，糖類攝入量通常應占總熱量的50% ~ 60%，蛋白質的攝入量應占每日熱量攝入的10% ~ 20%，脂肪的攝入量應給予嚴格控制，其中飽和脂肪酸攝入量不應超過10%，多不飽和脂肪酸攝入量需達到10%，膽固醇每日攝入量不能超過300 mg。

（三）血糖監測：

血糖監測是糖尿病治療非常重要的一個環節，患者自我血糖監測和門診随訪監測相結合；監測手指末梢血糖、空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、夜間血糖等血糖指标；幫助患者将血糖控制在目标範圍，避免高血糖，更應避免嚴重的低血糖；

（四）藥物治療藥：包括口服降糖藥和注射降糖藥兩大類。目前臨床應用的口服降糖藥主要是七大類即：1、磺脲類，如果格列美脲、格列齊特緩釋片等2、雙胍類，主要是二甲雙胍，有二甲雙胍緩釋片，腸溶片等劑型；3、噻唑烷二酮類，如吡格列酮、羅格列酮等：4、非磺脈類促胰島索分泌劑，如果瑞格列奈、那格列奈5、葡萄糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；6、二肽基肽酶IV（DPP4）抑制劑，如沙格列汀、西格列汀等；7、鈉葡萄糖轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，如果達格列淨、恩格列淨等

注射用降糖藥主要有2大類：1、胰高糖素肽-1（GLP1）類似物,比如每天皮下注射一次的艾塞那肽、利那魯肽和每周皮下注射一次的度拉糖肽、艾塞那肽周制劑等

2、各種胰島素

根據胰島素作用時間分：

1）超短效胰島素類似物：門冬胰島素(諾和銳®)、賴脯胰島素(優泌樂)；

2）短效胰島素(可溶性人胰島素)：諾和靈®R、優泌林R、 甘舒霖R；

3）中效胰島素：低精蛋白鋅胰島素（NPH）、諾和靈® N

長效胰島素魚精蛋白鋅胰島素（PZI）；長效胰島素類似物: 諾和平(地特胰島素)、來得時( 甘精胰島素)

(五）糖尿病健康教育到目前為止，中晚期的糖尿病是無法治愈的，是需要終生治療的；糖尿病的效果，既取決于病情的嚴重程度，也取決于患者對特别知識的掌握；對糖尿病并發症認識的越多，對糖尿病的防治知識掌握的越多，治療效果越好；

因此，必須加強糖尿病患者的健康教育；糖尿病健康教育應貫穿于糖尿病診治的整個過程，其内容主要包括：了解糖尿病的基礎知識、掌握常見并發症的症狀和預防，比如預防嚴重的低血糖、預防糖尿病酮症；掌握糖尿病治療的五駕馬車：飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖自我監測以及糖尿病知識的不斷更新；

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