在電視劇中經常可以看到這樣的情節,發生車禍或其他嚴重情況導緻大出血的情況下,需要進行輸血治療。而在輸血治療進行之前,常常會要求患者或家屬簽署輸血知情同意書,大家可能沒有留意過,在醫院的輸血知情同意書上有這樣一段話輸血存在一定風險,可能發生輸血反應及感染經血液傳播的疾病”。

看到這樣的說明，可能大家會有疑問。既然輸血是臨床上一種非常重要的治療手段，就應該保證安全，為什麼還存在感染疾病的風險呢?

在實際工作中，供血者的選擇非常嚴格，對血液樣品的檢測亦很規範，但輸血仍然存在傳播疾病的風險，最常見的經輸血傳播的疾病是艾滋病和梅毒。

因為,迄今為止,世界上還沒有一種試劑能做到絕對準确無誤地對血液中的病原體進行有效篩查。

艾滋病潛伏期為1~10年，輸入全血、紅細胞、白細胞、血小闆、血漿和凝血因子等均可以傳播HIV，而且感染機會與輸血量(次數)呈正相關，即輸血次數越多則感染的可能性越大。一般情況下,輸血存在傳播風險的原因在于病毒感染性疾病中,從病毒感染到抗體産生之間存在“窗口期”。

以艾滋病為例,人體感染HIV後，在2周後可出現類似感冒的發熱、頭痛等症狀，此時是人體對病毒的免疫反應期。

接着病毒複制被限制在組織位點出現組織損害,此時還沒有可檢測的病毒血症。在臨床症狀出現後2~4周,機體HIV抗體才逐漸出現陽性，從感染到血清轉陽的時間就稱為“窗口期”，一般為4~8周,最長可達6個月。

現在有研究認為，窗口期又分為空白窗口期和感染窗口期。

所謂空白窗口期就是感染後到檢測指标出現在血中所需要的時間，與檢測方法的靈敏度無關;而感染窗口期是指檢測指标出現在血中可以被檢測出來所需時間,與檢測方法的靈敏度有關,越敏感的檢測方法就能越早檢查出病原體,感染窗口期就越短。

在感染窗口期内是可以傳播病毒的,此時患者獻的血可能被作為健康血液輸用并傳播HIV病毒,窗口期病毒進入受血者體内一段時間後,病毒蛋白質合成成功,就會具有感染性,使人感染患病。

但空白窗口期獻血者是否具有傳染性,尚無定論。

對于梅毒患者而言，在一期梅毒硬下疳的初期，皮疹的出現是由于螺旋體的入侵，此時大部分患者的梅毒血清反應為陰性,随後陽性率逐漸升高,至硬下疳出現6~8周,全部患者血清反應才變成陽性。

因此在血清反應出現陽性前,血液中無法檢測出病原體感染,卻可以傳播梅毒,如果此時獻出的血液被輸用後則可以傳播梅毒。

輸血傳播梅毒的潛伏期一般為4周到4.5個月,平均9~10周。

梅毒螺旋體在體外的生存能力極低,一般的消毒劑、煮沸、幹燥、肥皂水等很容易将它殺死。在41~42℃于1~2小時内也可死亡。血并不是越新鮮越好,輸入當天采集的鮮血風險更大,原則上不輸新鮮血可以減少梅毒等疾病傳播的可能,血液(血制品)在4℃儲存2~3天(不超過5天)後梅毒螺旋體大部分已經裂解死亡不再具有傳染性。

因此,對于确實需要輸注全血的患者,為了安全起見,可以輸注4℃保存3天以上的全血。通過輸血而受感染的患者不發生一期梅毒損害,而直接發生二期梅毒。

輸血還有可能感染肝炎(如乙肝、丙肝等)、瘧疾等疾病,巨細胞病毒或EB病毒也可能通過輸血感染人體,除此以外尚有一些輸血引起的其他疾病。

病毒性疾病的窗口期不完全相同,一般情況下HIV窗口期為18~22天(第3或第4代試劑盒檢測),乙肝窗口期為50~60天,丙肝窗口期為70~83天(第3代EIA試劑盒)。提高檢測方法的敏感性可以達到縮短窗口期的目的。

要減少因輸血而傳染疾病,或許可以采用以下措施：

• 第一,需要提高和保證血液及血液制品的安全性,加強對獻血員的篩選檢查;
• 第二,嚴格對病原體進行篩選檢測;
• 第三,加強對血液或血液制品的病毒滅活;第四,合理用血,提倡成分輸血和自身輸血。

核酸擴增技術( nucleic acid amplification testing,NAT)是一系列直接檢測病原體核酸技術的總稱,NAT技術可明顯縮短窗口期、檢出病毒變異株。但血樣中病毒RNA不穩定對實驗的要求很高,而且NAT技術操作較複雜、費用高，可能出現假陽性，暫時還未能進行臨床大面積推廣。

相信不遠的将來,會出現更加敏感的檢測方法,檢驗科技的發展會為大家帶來福音。

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