心衰是一種複雜的綜合征，正确評價生物标記物可為評估心衰發生風險、診斷或排除心衰、評估嚴重程度、判斷預後和治療提供重要信息。

中日友好醫院範書英副主任醫師做客壹生，詳細闡述了心衰的生物學标志物檢查，其中以B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）在心衰診療中應用最廣。下面小編整理BNP和NT-proBNP在心衰中的應用相關内容，供大家學習參考。

一、BNP和NT-proBNP的特點

當心室壓力和容量負荷增加，心室肌受刺激分泌B型利鈉肽原前體pre-proBNP（含134個氨基酸），随後蛋白酶切掉N端26個氨基酸的信号肽變成B型利鈉肽原（proBNP），在内切酶作用下裂解為NT-proBNP（76個氨基酸）和BNP（32個氨基酸）。

究竟二者有何區别？主要體現在生物學活性、清除途徑和半衰期三個方面。

二、心衰診斷和排除切點如何确定？

1、BNP和NT-proBNP在急性心衰中的應用

監測BNP和NT-proBNP的水平，有助于确定急性心衰的診斷。2017 ACC/AHA/HFSA《心衰指南更新》明确指出：有呼吸困難的患者，測定利鈉肽生物标志物可用于支持或排除心衰的診斷；患者入院時測定基線水平的利鈉肽，可判斷急性失代償性心衰的預後。

BNP>400pg/ml作為急性左心衰的診斷切點，急性心力衰竭的排除切點為<100pg/ml，當BNP＞1000 ng/L，提示心衰患者長期死亡風險較高。

NT-proBNP的排除切點為<300pg/ml，診斷切點與年齡有關：50歲以下者NT-proBNP>450pg/ml；50-75歲者>900pg/ml；75歲以上者>1800pg/ml；當NT-proBNP＞5000 ng/L，提示心衰患者短期死亡風險較高。

2、BNP和NT-proBNP在慢性心衰中的應用

在慢性心衰中，BNP和NT-proBNP的敏感性和特異性低于急性心衰，用于排除心衰的診斷價值更高。當BNP＜35ng/L或NT-proBNP＜125ng/L，可排除慢性心衰。BNP每增加100pg/ml，死亡相對風險增加35%。

三、BNP和NT-proBNP如何判斷預後和指導治療？

當NT-proBNP水平較基線降幅≥30%或絕對值<4000ng/L；BNP水平較基線值降幅>50%或絕對值<350-400ng/L，說明心衰治療效果較好。

有時患者經過心衰治療，BNP和NT-proBNP持續不降，需要考慮以下三點：

• ①反映患者的“幹”利鈉肽，提示心衰程度嚴重，預後差；

• ②可能存在其他BNP/NT-proBNP升高的因素；

• ③對當前治療措施無反應，需要強化治療。

關于出院後的BNP/NT-proBNP監測：若BNP升高>50％基線值，提示心衰失代償，應加強随訪和治療；BNP<100ng/L、NT-proBNP<1000 ng/L作為慢性左室射血分數降低性心衰的治療目标值，可減少不良臨床事件。

四、BNP和NT-proBNP升高的原因

BNP和NT-proBNP升高，主要原因為心血管疾病，如心肌病變、心髒瓣膜病、冠心病、心律失常、心包疾病或先天性心髒病等，還可見于其他非心血管疾病，比如呼吸科、内分泌科或腎髒科疾病等。

五、哪些因素會影響BNP和NT-proBNP水平?

BNP、NT-proBNP受多種因素的影響，利鈉肽水平高于預期值常見于高齡患者、急性冠脈綜合征、腎功能不全、右心室功能障礙、房顫、肺動脈高壓、肺栓塞等，利鈉肽水平低于預期值主要見于肥胖患者、一過性肺水腫、心包炎、終末期心肌病等。

值得注意的是，利鈉肽水平低并不意味着病情輕。比如終末期心肌病患者，由于殘存心肌細胞數量少，BNP水平不會很高。

除了疾病，一些藥物也會影響BNP和NT-proBNP的水平。由于檢測試劑盒無法區分内源性和外源性BNP，心衰治療的某些藥物也會幹擾BNP的測定，臨床化驗時應避開這些影響。

講師簡介

範書英，醫學博士，中日友好醫院心内科副主任醫師。2013年至2015年在美國康涅狄格州健康中心任訪問學者。擅長高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的診治及危重症搶救，臨場經驗豐富。現為心衰學組和心衰專病門診負責人。與中醫知名專家合作開展心功能不全中西醫聯合門診。熟悉心髒超聲的檢查和診治工作。承擔中日友好醫院重點課題項目2項，承擔衛生部專項課題1項。在中華心血管雜志、中國全科醫學等醫學期刊發表論著30餘篇。曾獲中日友好醫院科技進步三等獎，獲中日友好醫院青年醫師教師比賽三等獎。

以上内容節選自中日醫院精品課：心衰的診斷和治療，感興趣的小夥伴，可以掃碼直接聽課，欲觀看系列課程全部視頻，請點擊閱讀原文。

文字整理 | 梅文秀（中國醫學論壇報）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!