今天我們來說說眩導緻眩暈發生的另一大原因——迷路炎。

迷路即内耳，位于颞骨岩部，迷路炎既是内耳炎。

按感染來源不同分為：

1.耳源性迷路炎：中耳的炎症或其産生的毒素經蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳；亦可經血液進入迷路，很少見。其中以急性或慢性化膿性中耳炎引起者居多。

2.腦膜源性迷路炎：細菌性、病毒性或少見的真菌性腦膜炎，均可引起迷路炎。腦膜炎時迷路炎的症狀常被嚴重的腦膜炎症狀所掩蓋，及至發現耳聾時，迷路已遭損毀。

杜杜參照實用耳鼻咽喉頭頸外科學（第二版）将迷路炎分為四種，一一向大家介紹一下：

一、局限性迷路炎

1.病因

中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質為本病主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見于乳突手術或外傷後。

2.症狀

發作性或激發性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，症狀多次反複發作。眩暈多在快速轉身、屈體、行車、受到震動、挖耳等或壓迫耳屏時發作，可持續數分鐘、數小時不等，炎症急性發作期間症狀加重。

3.檢查

（1）純音測聽：一般與中耳炎一緻，傳導性聽力損失。

（2）前庭功能檢查：一般正常或亢進。

（3）瘘管試驗可陽性。

（4）自發性眼震。

4.治療

使用敏感抗生素控制感染。應早手術清除病竈。

二、漿液性迷路炎

1.病因

在急性或慢性化膿性中耳炎或岩錐炎時毒素經蝸窗、前庭窗或迷路瘘管進入内耳所緻。

2.症狀

（1）視物眩暈伴惡心、嘔吐，平衡失調為本病的主要特征。

（2）檢查時可見自發性眼震，為水平旋轉性。

（3）聽力明顯減退。

（4）發生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。

（5）部分患者僅表現為隐襲性進行性高頻下降型感音神經性聾。

3.治療

（1）并發于慢性化膿性中耳炎患者時，須在足量抗生素控制下，徹底手術清除病竈。

（2）僅表現為隐襲性進行性高頻下降型感音神經性聾，而無其他症狀者，可根據中耳病變情況選擇擇期手術。

（3）急性化膿性中耳炎所緻漿液性迷路炎時，應以抗感染治療為主，必要時行乳突開放術。

（4）對症治療。如鎮靜、止吐等，維持水電解質平衡。

三、急性化膿性迷路炎

1.病因

耳源性急性化膿性迷路炎是因中耳感染擴散，細菌大多經迷路瘘管進入内耳所緻。

2.症狀

急性化膿期

（1）重度眩暈，自覺外物或自身旋轉惡心、嘔吐，卧床不起，喜卧于眼震快相側，不敢睜眼，不能稍事活動。

（2）自發性眼震，快相向健側，強度較大。軀幹向眼震慢相側傾倒。

（3）患耳耳鳴，聽力急劇減退。

（4）體溫一般不高，若有發燒、頭痛及腦脊液壓力升高等，示感染已向顱内蔓延。

代償期：在急性化膿期症狀消失後2-6周進入代償期。

（1）眩暈及自發眼震消失，患者逐漸恢複平衡，可自由行動。

（2）患耳全聾。

（3）患耳對冷熱刺激無反應。

（4）在代償過程中做旋轉試驗時，若代償尚不完全，可因旋轉方向不同旋轉後眼震持續時間也不同。

3.治療

（1）首先應用大量抗生素抗感染，待炎症控制後行乳突手術。

（2）疑有顱内并發症時，必須急診做擴大的乳突開放術，切開迷路，通暢引流。

（3）補液注意水電解質的平衡。

（4）進入代償後期無需治療。

四、迷路腐骨

1.病因

迷路腐骨是迷路骨質壞死的結果。

2.症狀

（1）一般有化膿性中耳炎的病史，膿液或多或少常具惡臭。

（2）聽力減退或消失。可伴有惡心、嘔吐或眩暈症狀。檢查時可見自發性眼震，為水平旋轉性。

（3）可有患側周圍性面神經麻痹征。

3.檢查

乳突X線片或颞骨CT掃描，可見内耳骨質破壞或死骨。

4.治療

松動、遊離的迷路腐骨應予取出。

前期暈暈系列回顧：暈暈的——梅尼埃病暈暈的——前庭性偏頭痛暈暈的——前庭神經炎暈暈的系列四——耳石症

參考文獻：[1]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第二版.北京：北京大學醫學出版社,2013:55.[2]實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第二版.北京：北京人民衛生出版社,2007:12.

作者：杜晶豔 樊知桐編輯&審校者：杜晶豔

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