每天在門診都能見到很多憂心忡忡的家長，無一例外地在擔心以下問題：

• 為什麼我家孩兒換牙比别人早（晚）那麼多，是發育不正常嗎？
• 左邊那顆乳牙掉後，恒牙馬上就露頭了，這顆乳牙掉了半年了怎麼還沒有長出來？
• 這顆牙這個年齡還不掉，有問題吧？

……

以往其實有關孩子換牙的科普也不少，但是總覺得沒說到點子上，導緻家長們一知半解。

前兩天我家娃娃正好掉了一顆上面的乳牙，利用這個機會，現身說法，用我家的乳牙保存盒照片和大家仔細解釋下乳牙換牙的那些事兒。

【乳牙概況】

乳牙一共20顆，上下左右各5顆。從半歲左右開始萌出第一顆乳牙，到2歲半左右全部20顆萌出完畢。

20顆乳牙

一般地，孩子要從6歲左右開始，乳牙被恒牙逐步替換，到12歲左右，全部乳牙被恒牙替換完畢。乳恒牙替換曆時6~7年之久（我們一般這裡沒有提到智齒，因為它都是18歲左右才開始陸續萌出）

如果不算智齒，恒牙總共28顆，也就是上下左右各7顆。

【脫落乳牙的外觀】

乳牙不是牙冠、牙根完整的掉出來的，因為伴随它的脫落同時進行的是下方恒牙的萌出，乳牙的很大部分都已經逐漸吸收了，等到掉時，形态基本都是一部分牙冠，像顆小豆米，邊緣甚至還有些剌手（很多家長都誤認為這是乳牙出問題了才這樣）。如下圖。

脫落的乳牙

【乳牙幾歲開始換才正常？】

剛剛講了，乳恒牙替換曆時6~7年之久。這個階段的最初時間點卻被很多家長們高度關注。

注意：一般認為從6歲左右開始換牙。

但這就像青春期、更年期一樣，不同人難免存在較大個體差異。不同的孩子有各自的生長發育節奏，誰也無法人為幹預，家長瞎操心根本沒用。

臨床上：換牙早可以早到4歲左右開始，晚也可以晚到7-8歲才啟動。

都是正常滴！别沒事兒瞎擔心！！

【乳牙首先“掉”哪顆？】

最容易被家長忽視的：六齡齒。

換牙期間6歲左右，第一顆長出來的是“六齡齒”，而這顆牙上方沒有乳牙（因為恒牙數目比乳牙多），它是直接就長出在上下左右最後那顆乳牙的後方。

因此“不是掉了才長”。切莫忽視！

（不少家長都等到孩子7歲多了，這顆六齡齒都大面積齲齒了，才發現它的存在）

【乳牙一定是對稱掉嗎？】

N多的家長們老擔心，左邊這個都換了半年了，右邊那個怎麼沒動靜啊？

當然不是準準地左、右同時進行了。都隻是在一個相對的時間段裡。

【乳牙更換的先後順序？】

我壓根不建議家長們去學習所謂的替換順序，原因無非以下：

乳恒牙的更替都是在某個時間段内、按照機體的正常發育節奏按部就班的進行，個體差異大，家長們又不是牙科醫生，記它幹嘛使啊？唯一的作用就是把家長們搞得更累。有記這事情的時間不如去輔導孩子作業來的實在。

願意學習的家長們大緻看下圖就可以了。

右邊的是恒牙（圖裡包括了智齒）

注意：

恒牙萌出時間就看作是相應位置乳牙的脫落時間；

顔色一樣的牙位就是在同一個大時段内萌出（跨度往往都是幾年，所以不必相差幾個月、半年甚至一年就大驚小怪）

【圖例實戰】

拿我家娃娃實例講解：我們是09年12月底生日，即将9周歲。

我家的四顆六齡齒是在6歲半左右才陸續露頭。

第一、二顆脫落的乳牙是上圖中的1、2号：6歲7個月才掉（基本同步）。

第三、四顆脫落的乳牙是上圖中的3、4号：7歲4-6個月才掉（相差2個月，也基本同步）。

而脫落的第五顆牙是編号5的右下颌側切牙，17.10.4掉的，之後5個月，編号6的那顆左下颌側切牙在18.3.1才姗姗脫落（這兩顆是同名牙，應該差不多同步，可是這足足差了5個月。很多家長估計看見娃這樣久還不長，早就着急來挂号看門診了）

上周，18.12.5，編号7的左上颌側切牙才脫落！

要是對照我剛剛貼出的那張萌牙時間圖，有的家長又着急了：你看，圖裡寫的上颌側切牙7-9歲，這馬上9歲了，右上這顆牙還沒有動靜呢！

還有：我們馬上就要過9歲生日，目前一共才掉了7顆牙。

早在我們幼兒園中班、大班的時候，班上不少孩子就已經換了7、8顆門牙了，當時很多同學家長都來問我：你看那誰誰都換那麼多了，我們這個是不是發育有問題？

我直接甩她一句：看看我家娃嘴裡，你就能放心了！！

請謹記：每個孩子都有個性化的生長發育節奏，在沒有異常的情況下，隻能順其自然。長牙這件事還不比長個子，長身高家長還能讓孩子多鍛煉呢。

【家長在替牙期應該留心啥？】

在孩子替牙期，家長們其實不必太操勞（别天天操心這個沒掉、那個沒長的），注意以下幾個具體事項才是真正的關注：

• 一如既往地監督、幫助孩子維持良好的口腔衛生（刷牙、牙線、塗氟；預防齲齒）
• 發現有“雙層牙”形成，盡快找醫生拔掉（指：恒牙已經露頭、而乳牙未掉）

雙層牙

要把這兩顆拔掉

• 避免養成口腔相關的一些不良習慣，防止繼發引起牙齒排列不齊。比如：用牙吮咬唇、舌、筆、手指等；唇、舌的不良習慣（例如有的孩子喜歡舌尖反複去舔某一顆牙的位置或牙縫）；偏側咀嚼；異常的上下颌運動（比如有的孩子喜歡反複前伸下颌等等）；張口呼吸；。
• 一旦發現齲齒，盡快去治療！
• 若乳牙脫落後很長時間，尚未見恒牙萌出，家長如果實在擔心，确實可以請醫生臨床檢查。（實際上絕大絕大多數都沒有任何問題，可是家長們不看不放心哪）
• 定期觀察萌出的恒牙大小、形态和位置是否正常，若實在覺得異常，可以就診檢查（尤其提醒那些多數乳牙就發生了嚴重的齲齒、根尖周炎且沒有治療的寶寶家長，這樣的孩子往往嘴裡一堆乳牙爛牙根、殘冠，确實有換牙期出現問題的可能，要多關注）。
• 替牙期如果孩子出現牙龈出血，必須及時治療！！

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