六味地黃丸是知名度最高、銷量最大的中成藥。

在六味地黃丸的基礎上進行加減而成的中成藥很多，受六味地黃丸巨大知名度的帶動，這類中成藥的使用也非常廣泛，生産廠家很多，銷量也很大。

目前比較常見的這類中成藥主要有：杞菊地黃丸、歸芍地黃丸、知柏地黃丸、歸芍地黃丸、桂附地黃丸、明目地黃丸、麥味地黃丸、都氣丸、耳聾左慈丸、濟生腎氣丸、金匮腎氣丸、八仙長壽膏等。

以上所列舉的幾種中成藥都包含六味地黃丸的全部藥味。而受六味地黃丸治方思想影響而成的方劑或中成藥就更多了，很多方劑雖沒有地黃丸的稱謂，但組方都有六味地黃丸的影子，很難一一羅列。

今天主要聊一聊六味地黃丸、桂附地黃丸、金匮腎氣丸這三種中成藥之間的一些區别。

六味地黃丸加上肉桂、附子就是桂附地黃丸了。

通過對比藥品說明書可以清楚看到二者之間的功效差别。

六味地黃丸的功效為：滋陰補腎，用于腎陰不足。

桂附地黃丸的功效為：溫補腎陽，用于腎陽不足。

一個補陰，一個補陽，區别是清楚而明确的。但稍微思考一下，會不會感覺有些奇怪呢？

地黃

肉桂和附子這兩味藥，能使六味地黃丸的性質發生根本性的轉變嗎？

桂附地黃丸包含六味地黃丸的所有藥味，難道就不具有六味地黃丸補陰的作用嗎？

清代醫學大家馮兆張《錦囊秘錄》中對此有詳細的論述，并提出：少年水虧火旺，宜服六味；老年水火俱虧，宜服八味。

此言可做六味地黃丸與桂附地黃丸功用區别比較經典的總結。

桂附地黃丸的功效應為陰陽雙補，既具有滋補腎陰的作用，又因為加入肉桂、附子兩味藥物而具有溫補腎陽的功效。

所以，桂附地黃丸藥品說明書中的功能表述是值得商榷的。

做此争論有什麼實際意義嗎？

我覺得是有一定意義的。

開篇提到，很多中成藥都是在六味地黃丸的基礎上加減而來，但這種說法是不盡準确的。

六味地黃丸是由宋代醫家錢乙根據張仲景名方—腎氣丸化裁而來。減去腎氣丸中的桂枝、附子，并将生地黃改為熟地黃，就成為了六味地黃丸。

所以，上述提到的系列中成藥都是來源于腎氣丸，而非六味地黃丸。提到這一系列具有神奇效果的中藥方劑，首先應該懷念并感謝張仲景，而非錢乙。

桂附地黃丸，又稱八味地黃丸，與金匮要略中的腎氣丸最為接近，所不同的是腎氣丸中用的是桂枝、生地而桂附地黃丸中用的是肉桂、熟地。

很多中醫典籍都有腎氣丸的論述，但對于是桂枝還是肉桂，是生地還是熟地，則多有混淆，也多有争議。

對此，近代醫學大家張錫純的見解非常有見地，值得認真玩味。

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張錫純認為：生地能逐血痹，而熟地無斯效也。桂枝能調營衛，而肉桂無斯效也。血痹逐而瘀血自消，營衛調則氣血自理。

張錫純提到：腎氣丸果按古方修治，地黃用幹地黃，桂用桂枝，且隻為丸劑，而不做湯劑，用之得當，誠有效驗。

不過張錫純也說過其臨證最喜用熟地，并列舉了很多運用熟地為君的八味丸的加減案例。

看來，腎氣丸中用桂枝或肉桂、熟地或生地，并不是一成不變的，還要因人因病而定。

由此看來，桂附地黃丸和腎氣丸是一脈相傳的， 不過金匮腎氣丸這頂王冠般的稱謂卻沒有落在桂附地黃丸的頭上。

現在常見的金匮腎氣丸，确實很接近金匮要略所載的腎氣丸，桂用桂枝，地黃用生地黃，不過又加入了牛膝、車前子，所以也曾被稱為加味腎氣丸。

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濟生腎氣丸與金匮腎氣丸的組方是一樣的，所不同仍然是桂與地黃的區别，所以濟生腎氣丸可以看做是由桂附地黃丸加味而成。

上面簡單介紹了六味地黃丸、桂附地黃丸、金匮腎氣丸曆史淵源方面的一些問題，至于具體應用上的區别就很難一言以蔽之了。

關于地黃丸類方劑的文章和醫案很多，争議也很多。

中藥有效應用的關鍵自然在于辨證施治，而在現實生活中，中藥或中成藥的應用是在沒有正确中醫理論指導下進行的情況是很常見的。

比如糖尿病，現在多被說為陰虛所緻。而六味地黃丸正是補陰的藥物，所以這也導緻六味地黃丸成為糖尿病患者首選的中成藥。

此外同樣标注有“滋陰”字樣的知柏地黃丸、杞菊地黃丸等也更容易被接受。

而隻标注“溫陽”，而無滋陰字樣的桂附地黃丸、金匮腎氣丸等被接受起來就比較難。

無論是糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病，簡單歸結為陰虛或陽虛，或更歸結為腎陰虛或腎陽虛，都會有失偏頗。

在我接觸到的糖尿病、高血壓患者當中，陰陽兩虛的人群是更為常見的，而陽虛症狀更為明顯的人群也非常多，這時隻去六味地黃丸去補陰肯定是不好的，也容易導緻南轅北轍的效果。

而且，随着環境、飲食、節氣的變化，以及藥物的使用，人體的陰陽狀态也是不斷變化的，長期固定不變應用一種藥物的方式是不可取的，因為更有可能導緻陰陽失衡。

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