什麼是血脂?人的血液中,血漿内所含地脂類稱為血脂,包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯(三酰甘油)、磷脂和未脂化的脂酸等。

我們平時檢查的血脂四項中主要體現的是甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。我們平時所說的血脂主要指的是甘油三酯和膽固醇。其中膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇三種。

血脂在人體中具有很重要的功能。甘油三酯是人體内的能量供給與儲備的重要物質，甘油三酯還對内髒器官起到固定和保護的作用。而膽固醇則是構成細胞膜、激素、膽汁的重要成分。

血液中的血脂達到正常的濃度是維持人體正常的生理活動的必需，但是如果血脂出現超出正常值範圍将會對人體造成巨大的危害，主要體現在心腦血管性疾病的方面。

大家都知道，我們平時所說的“三高”指的是：高血壓、高血糖和高血脂，其中血脂升高已經成為危害我國國人心腦血管健康的主要因素之一。

近年來，我國人群中血脂異常的患病率明顯增加，以低密度脂蛋白膽固醇或血清總膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈硬化性心血管病的重要危險因素。血脂異常還會增加糖尿病、脂肪肝和高血壓等疾病的發病率。

據文獻統計，我國血脂異常的發病率在40%以上。但我國人群對血脂異常的重視程度遠遠不及糖尿病和高血壓[1-2]。

我們所說的高血脂主要指的是膽固醇和甘油三酯升高。所以在接下來的篇幅裡，我們将這兩種血脂異常分開來講。首先我們來探讨一下高膽固醇方面的知識。

膽固醇是如何産生的？

膽固醇主要是由人體的肝髒合成的，這占人體總膽固醇的80%，還有20%來源于食物。所以，人體對外來膽固醇的需要量并不多，人體每天需要攝入的膽固醇的量相當于一個雞蛋的膽固醇的含量。

人體對膽固醇的吸收率很低，大概隻是30%左右。因此，如果單純靠雞蛋來進行吸收膽固醇的話，每天需要攝入3~5個雞蛋。

膽固醇廣泛存在于動物性食品之中，以下為您列舉富含膽固醇的食物（膽固醇含量由高到低排列）：

• 動物大腦：動物大腦中膽固醇含量極多，是富含膽固醇的冠軍。高膽固醇血症的患者不建議進食動物大腦，正常人進食此類食物每年不宜超過兩次。
• 動物内髒：我們平時進食的動物的内髒都含有較多膽固醇，所以，動物内髒應盡量少吃。
• 蛋黃：蛋黃中含有大量膽固醇，建議普通成年人每天吃0.5~1個雞蛋。高血脂患者每周不要超過2、3個雞蛋（蛋黃）。
• 鱿魚（或烏賊魚）：這兩種食物味道鮮美，口感極好，但其中富含膽固醇，成年人還是少吃為好。
• 貝殼類，如鮮貝、赤貝、牡蛎、扇貝、鮑魚、蛤蜊、螺類等通常含有較多膽固醇。
• 奶油、黃油、羊油、豬油、牛油等動物油脂中含有較多膽固醇。而且，這些油脂中的飽和脂肪酸還可以促進肝髒合成更多的膽固醇。對人體危害極大，張醫生建議避免食用。

膽固醇升高的原因有哪些？

膽固醇升高的原因主要有生活因素、遺傳因素、性别因素和疾病因素。

• 不良的生活方式是造成血脂異常的主要原因，這些因素主要有高鹽飲食、高脂飲食、運動不足、暴飲暴食、抑郁焦慮等心理問題、吸煙、過量飲酒和過度疲勞等。我國人群中高膽固醇血症患者大多數病因都有由于不良的生活習慣造成的。

• 少數的高膽固醇血症的患者是由于家族遺傳所造成的。這類患者大多數都有家族遺傳病史，治療上存在一定的難度。
• 糖尿病、腎病綜合症、甲狀腺功能減退等都會造成人體的代謝障礙，從而引發血液中膽固醇的升高。
• 性别因素：絕經前期的女性的膽固醇水平明顯低于同齡的男性。但是絕經期以後的女性的膽固醇水平就會和男性持平，這說明雌性激素有益于降低膽固醇。

膽固醇升高的危害有哪些？

膽固醇主要包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇是我們平時所說的好膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇是我們平時所說的壞膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇升高将會破壞血管内膜，血管内膜被破壞之後很容易引起脂類物質沉積，造成的血管狹窄動脈硬化，嚴重的會出現血栓脫落，脫落的血栓會随着血液循環在身體内遊走，造成心梗、腦梗、肺栓塞等嚴重危害人體健康的疾病。

高密度脂蛋白膽固醇能清除血管内的膽固醇，被認為是“有益”的膽固醇。所以醫生在治療時往往通過藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。

高膽固醇血症的治療。

當患者出現血清中低密度脂蛋白膽固醇增高時，他患心腦血管疾病的風險要遠遠大于血清中低密度脂蛋白膽固醇正常的患者。所以很多人認為降低膽固醇是預防心腦血管疾病的重要手段，目前我們降低膽固醇的手段主要有生活控制和服藥兩種方式。

改善生活方式的方法有以下幾個方面：

• 少吃或不吃動物大腦、内髒、蛋黃、烏魚等膽固醇含量極高的食物，控制膽固醇的攝入。多吃膽固醇含量少或不含膽固醇的食物。不含膽固醇和膽固醇含量少的食物有：所有植物性食物、禽蛋的蛋清、禽肉、乳品、魚等。
• 多吃蔬菜、水果和粗纖維的食物。例如洋蔥、南瓜、地瓜、芹菜，這些食物都有助于膽固醇的排洩。膽固醇主要從肝髒生成，膽汁中排洩。多吃粗纖維的食物，就能多固定腸道内的膽固醇，避免膽固醇重新吸收回血液。蔬菜和水果中富含維生素C，可以有效降低膽固醇。
• 減少脂肪的攝入，因為脂肪可以明顯的升高血液中的低密度脂蛋白的含量，這種作用形成的膽固醇甚至超過了從食物中攝入膽固醇的。
• 戒除煙酒，改善生活習慣。

在降低膽固醇方面我們的主要用藥是什麼？

我們臨床上應用的是他汀類藥物。他汀類藥物抑制膽固醇的主要方式是抑制肝細胞内膽固醇的合成。目前臨床上應用的他汀類的藥物種類比較多，大多數醫生喜歡應用長效的他汀類的藥物來治療膽固醇增高症。

在應用他汀類藥物時可能會産生一些副作用，但總體來說還是比較安全的，隻要堅持在醫生指導下服藥，定期複查，一般不會造成不良後果。建議如果沒有并發症的發生，長期口服他汀類藥物，不要試圖私自停藥。

一些國内外的文獻主張，在低密度脂蛋白膽固醇降到1.8或1.4毫摩爾/升以下後，可以選擇停藥。但張醫生認為，如果膽固醇升高合并有一些其他的危險因素（例如：糖尿病，高血壓，動脈狹窄等），不建議私自停藥，可以在醫生的指導下适當降低藥物的用量。

體内甘油三酯的來源都有哪些？

體内甘油三酯的來源主要有兩種途徑。

• 第一種是由食物中攝取，主要是從食物中攝入的脂類物質，特别是動物的脂肪。
• 第二種途徑是肝髒合成或脂肪合成。甘油三酯主要在肝髒内合成，其次是脂肪轉化生成。

導緻甘油三酯升高的因素有哪些？

• 生活不節制，攝入過多的脂類物質或碳水化合物，造成甘油三酯升高。現代人過多的攝入碳水化合物，造成體内糖剩餘，剩餘的糖分最終會轉變為甘油三酯。
• 家族性遺傳疾病造成血液中的甘油三酯升高。
• 糖尿病：糖尿病患者中有70%的患者合并有甘油三酯升高。這是因為糖尿病患者血液中的葡萄糖代謝障礙，造成肝髒合成糖原升高，糖原飽和後轉化為甘油三酯，從而導緻甘油三酯升高。
• 甲狀腺功能減退、腎病綜合症等能夠引起代謝異常的疾病，都可以導緻甘油三酯增高。

甘油三酯升高的危害有哪些？

• 甘油三酯升高會造成血黏稠度過大，增加心腦血管病的發病風險。還會造成肥胖、脂肪肝等疾病。

• 甘油三酯過度升高造成乳糜血。很多肥胖的患者或者是甘油三酯過高的患者，采出血來呈乳糜狀。血液呈乳糜狀後，很容易造成血管栓塞，從而引發心肌梗死和腦梗死。

• 甘油三酯升高還容易引發急性胰腺炎，危及患者生命。

高甘油三酯血症應該如何治療？

甘油三酯血症如果血脂不是特别高，一般不建議用藥物治療，隻要血漿中甘油三酯水平不高于5.7毫摩爾/升，可以通過改善生活習慣進行控制。

需要改善的生活方式有什麼？

• 控制體重，這對于肥胖患者或超重患者特别重要，降低體重可以明顯的降低甘油三酯水平。
• 改善飲食習慣，控制碳水化合物和脂類的攝入。
• 戒煙：吸煙雖然不能降低甘油三酯的水平，但它可以加重高甘油三酯血症對體内的危害，特别是對血管的破壞。

• 戒酒：酒精的過高攝入可以導緻甘油三酯的明顯上升。甘油三酯嚴重升高者（甘油三酯大于5毫摩爾/升）應該立即戒酒。
• 合理運動：運動應該以有氧運動為主，有氧運動可以有效地降低體内的甘油三酯水平。在心肺功能和關節可以承受的狀态下，每天運至少運動30分鐘（少于20分鐘的有氧運動降低甘油三酯水平非常有限），每周不少于5次。運動以散步、快步走、慢跑、快跑、遊泳、爬山為宜,運動量循序漸進。

如何應用藥物治療？

如果甘油三酯的水平超過5.7毫摩爾/升，建議立即口服藥物進行降脂治療。如果幹預不及時很容易出現心腦血管的并發症。一般采用的是貝特類藥物，此類藥物對絕大多數患者都會有很好的效果，此類藥物可以短期内有效的降低血液中的甘油三酯，一般口服10日左右就可以達到期望的療效。

我們該多久檢測一次血脂？

20 歲以上成年人應至少每 5 年測量 1 次空腹血脂；40 歲以上男性和絕經後女性應每年進行血脂檢測;缺血性心腦血管病及其高危人群（患有糖尿病，高血壓，動脈硬化或代謝類疾病的患者）應每 3 個月～6 個月檢測 1 次。

如果甘油三酯和膽固醇水平都嚴重升高，該怎麼辦？

甘油三酯和膽固醇水平同時升高，應該權衡利弊，再決定選擇應用哪種藥物來治療。如果甘油三酯嚴重升高（大于5.7毫摩爾/升），應該首先治療甘油三酯升高，一般采用貝特類藥物适量的服用。待甘油三酯降低到正常水平之後，再服用他汀類藥物來降低膽固醇水平。

如非特殊原因不建議貝特類和他汀類藥物同時服用，這兩種藥物同時服用，會極大的提升橫紋肌溶解症的發生機率，對患者的身體造成不可逆的損害。

藥物治療高脂血症，什麼情況下可以停藥？

高脂血症的藥物治療，根據不同的情況會選擇不同的策略。目前，很多患者會有所疑惑，到底什麼時候給予停藥是适合的。

• 對于貝特類藥物，由于甘油三酯的水平很容易通過适量運動、改善生活習慣等方式調整至正常，所以，隻要服藥将血脂調整到安全範圍之内就可以停藥。
• 對于他汀類藥物，他汀類藥物療效比較确切，副作用比較低，用藥相對比較安全，停藥需要根據患者的具體情況。他汀類的藥物主要作用有：降膽固醇、穩定動脈斑塊、保護動脈内膜、抑制無菌性炎症、少部分患者可以達到逆轉斑塊的效果。根據不同的治療目的，我們選擇不同的用藥策略。通常建議終生服藥，不建議中途停藥，可以适度的減低藥量。

血脂是越低越好嗎？

膽固醇和甘油三酯都是人體正常進行新陳代謝的所需要的物質。血液中含量過高雖然危害巨大，但過低也會對人體造成不良影響。所以治療這兩種疾病切記不要急功近利，隻要把相關指标調整至安全範圍内即可。

​不要把血脂調整過低。甘油三酯過低會導緻營養不良；膽固醇水平過低會導緻免疫力下降和性功能障礙。無論何種人群，在調脂治療前，均應進行總體心血管危險評估，如何确定血脂的安全範圍内需要詳細詢問您的主治醫師。

高脂血症在國人中發病率比較高，血脂升高會給人體帶來巨大危害，控制血脂主要有改善生活方式和藥物治療兩種方式，如果您想了解更多關于健康方面的知識，請關注我，我會在以後的作品中繼續為您講解。

以上内容就是張醫生對于高脂血症的原因，治療方式，生活意見等相關方面的知識的理解，如果您同意我的觀點，歡迎您點贊關注或留言，創作不易，感謝支持。我是神外醫生張偉，我們下期再見。

【參考文獻】

［1］ Jacobson TA， Ito MK， Maki KC， et al. National Lipid Association recommendations for patient-centered management of dyslipidemia: part 1 - executive summary［J］. J Clin Lipidol，2014，8(5): 473-488. DOI:10. 1016 / j. jacl. 2014. 07. 007.

［2］ Huang Y，Gao L，Xie X，et al. Epidemiology of dyslipidemia in Chinese adults: meta-analysis of prevalence， awareness，treatment，and control［J］. Popul Health Metr，2014，12 (1 ):28. DOI:10. 1186 / s12963-014-0028-7.

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