近些年，由于人們物質生活極大豐富和一些生活方式改變，結直腸癌發病率逐年上升，也有人稱它是“富貴病”。目前，我們國家每年将近有40萬人罹患結直腸癌，發病率位居惡性腫瘤的第三位。

細胞内部基因的變化是觸發細胞癌變的根本原因，針對基因的一些治療，如靶向治療、免疫治療就要精準一些，顯得“高大上”，是不是比化療要好一些呢？

結直腸癌主要有5種治療手段，手術、放療、化療是其傳統的“三駕馬車”，手術和放療是局部治療方式，放療多應用于中低位直腸癌。靶向治療、免疫治療都有一定的适應症，并不是普遍适用，且多要聯合化療。

化療無差别打擊癌細胞，直接損傷癌細胞的DNA、或幹擾其合成，也就有可能誤傷正常細胞。化療大概有三種方式，術前化療為新輔助化療，術後化療為輔助化療，不能手術時的化療為姑息性化療。

結直腸癌Ⅰ期，腫瘤浸潤深度在肌層及以内且沒有淋巴結、遠處轉移，推薦治療為根治性切除術，術前、術後不需要其它輔助性治療。若是一些切除範圍“縮小”的術式考慮輔助治療。

直腸癌Ⅱ期、Ⅲ期為局部進展期，經典的治療策略為術前新輔助放化療→手術→輔助化療，化療圍手術期總共6個月時間。

結腸癌Ⅱ期、Ⅲ期術前一般不考慮新輔助化療。結腸癌Ⅲ期術後推薦雙藥聯合化療，但是Ⅱ期術後要不要化療“複雜”一些。

結直腸癌術後要求常規檢測微衛星不穩定MSI/錯配修複基因MMR，不但有判斷預後的意義，而且對治療也有指導意義。微衛星不穩定性高表達/錯配修複基因缺陷的惡性度要低一些，輔助治療的強度相對也要“低”一些。

術後輔助化療還要考慮有沒有複發的高危因素，包括T4、組織分化差、脈管浸潤、神經浸潤、術前存在梗阻或穿孔、切緣陽性或情況不明、切緣安全距離不夠、淋巴結檢出＜12枚等。

結腸癌Ⅱ期（不包括T4）微衛星不穩定高表達/錯配修複基因缺陷屬于低危，不推薦術後化療。

結腸癌Ⅱ期（不包括T4）微衛星不穩定低表達/錯配修複基因無缺陷，但也沒有複發的高危因素屬于普危，術後推薦單藥輔助化療。

結腸癌Ⅱ期微衛星不穩定低表達/錯配修複基因無缺陷、且也有複發高危因素，或T4（不論什麼情況）都屬于高危，術後推薦雙藥聯合化療。

目前結直腸癌的靶向治療藥物有兩類，抗血管内皮生長因子VEGF“餓死腫瘤”和抗表皮生長因子受體EGFR的治療。但靶向治療一般不用于腸癌術後輔助治療，而是針對複發、或轉移性腫瘤，或局部晚期不能手術轉化治療時才考慮使用。

腫瘤增長需要大量的營養物質，自身就新生出很多血管，抗血管生成藥物作用的靶點在血管内皮上，阻止其生成，這樣就會“餓死”腫瘤。注射劑“貝伐”上市時間很久了，聯合化療可一線、二線治療。國産口服藥“呋喹”作為轉移性腸癌的三線治療選擇。

晚期腸癌推薦檢測RAS、BRAF基因，RAS包括KRAS、NRAS等。若腸癌RAS是野生型（50%的概率）可考慮使用抗EGFR治療，如“西妥昔”，聯合化療，若RAS是突變型則治療效果不好。BRAF野生型也有相應的靶向治療藥物，但國内沒有上市，有一些臨床研究可參加。

也有一些臨床研究顯示左側結直腸癌使用“西妥昔”的幾率、效果要好一些，而右側結直腸癌使用“貝伐”效果要好一些。

結直腸癌免疫治療主要是PD-1/PD-L1抑制劑的使用，恢複免疫T細胞對癌細胞的識别，讓T細胞殺死癌細胞。适應于微衛星不穩定高表達MSI-H/錯配修複基因缺陷dMMR的結直腸癌治療，國内尚無此結論，國外的推薦，也可以參加一些臨床研究。

科學規範的治療才有可能使病人生存時間延長、生活質量提高。雖然靶向治療、免疫治療比較“高大上”，但是目前适應範圍有限、或二三線治療才選擇，不能替代化療，也不能說優于化療，合理應用才是關鍵！我是劉永毅醫生，感謝您的閱讀！

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