乙型肝炎病毒（HBV）感染是慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化發生的主要原因。臨床上常用丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等生化指标以及肝組織穿刺活檢來評價患者病情和指導用藥。相信各位戰友對以上這些指标都太熟悉不過了！

但是，其實肝功能生化指标無法準确、全面的反映肝髒損傷狀态；肝組織活檢雖然是判斷肝髒壞死性炎症及肝纖維化程度的“金标準”，但為有創操作并存在潛在出血風險，并未被廣泛推薦使用，很多戰友都懼怕做“肝穿”覺得有風險。

血清甲胎蛋白（AFP）是世界範圍内肝髒疾病應用最廣泛的經典标志物，但其靈敏度和特異度均不高；

高爾基體糖蛋白-73(GP73）與肝病的關系密切，在肝髒出現急、慢性炎性反應或肝纖維化時，GP73表達明顯上調，可以作為CHB的有效監測指标，與AFP聯合檢測可以提高診斷效能。

國内外對這兩個指标在肝癌中的應用報道較多，對于肝癌有提示、預警的作用，而對在非肝癌慢性HBV感染者中的應用報道較少。

先讓我們再了解一下AFP和GP73的概念！

AFP是一種糖原蛋白，來源于胚胎幹細胞，可通過肝實質細胞以及卵黃囊細胞合成，在新生兒出生15d之後AFP水平逐漸減少，最終由清蛋白替代，因此在成人體内AFP的水平很低。

很多研究表明，不同類型的HBV感染組間AFP水平無明顯差異，但均高于健康組。

GP73主要由膽管上皮細胞表達，而肝細胞表達很少甚至不表達，GP73的表達受炎性因子調控。

在培養的肝細胞中，IFN-γ、IL-6能上調細胞内GP73水平，TNF-α能下調GP73表達；

在損傷的肝細胞中，GP73的表達明顯上調，導緻大量GP73分泌入血，乙型肝炎及肝硬化患者的肝髒組織中GP73表達水平比正常肝髒組織高70倍。

多項研究顯示血清GP73水平由低至高依次為HBV攜帶者組、CHB組、CHB肝硬化代償期組、CHB肝硬化失代償期組，GP73的水平随着慢性HBV感染者的疾病進展以及纖維化程度加重而升高。

GP73單項檢測用于肝硬化失代償期診斷的特異度、準确度較高；

AFP和GP73聯合檢測的價值最大，兩項指标聯合檢測的特異度、準确度較高，與文獻的報道一緻。

兩項指标聯合檢測可以提高診斷效能，這對于慢性HBV感染者病情進展的判斷具有參考價值，也有助于肝硬化失代償期的診斷。

綜上所述，血清AFP、GP73檢測，方法簡單、快速，血清GP73表達随着肝纖維化程度加重而升高；

兩者聯合檢測有助于慢性HBV感染者病情和CHB纖維化進程的判斷；

未來還需要對血清GP73這一标志物進行更大樣本量的前瞻性研究，深入探讨其生物學特征。

參考文獻：

1.何靜,王保龍,趙亮,姜徽,陳道俊.血清AFP、GP73水平檢測對非肝癌慢性HBV感染者的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2020,17(14):2027-2029.

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